李刚盛凯(新乡医学院第一附属医院儿内三科河南卫辉453100)
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0054-02
【摘要】目的探讨对手足口病危重症患儿的机械通气应用及时机的选择。方法对30例手足口病危重症患儿给予常规治疗，同时按照2010年卫生部手足口病防治指南采用机械通气进行支持治疗，机械通气主要参数与2010年手足口病防治指南建议的机械通气初始参数基本一致，但是患儿应用呼吸机时机不同，对不同预后是否与上机时机不同是否有关系进行探讨。结果30例重症患儿在同样的基础治疗及机械通气下，早期应用呼吸机较预后明显好于晚期应用者。结论：对于有应用呼吸机指征的手足口病重症患儿应近早应用机械通气，可明显降低死亡率及后遗症发生率。
【关键词】手足口病危重症机械通气的临床应用及时机
手足口病(HFMD)是以手、足、口腔、臀等部位的疱疹、斑疹等为特征的一种病毒感染性疾病，为自限性疾病，病因主要为肠道病毒7l和柯萨奇病毒A16型，部分患儿可出现无菌性脑膜脑炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等并发症[1]。尤其是重症患儿出现病毒性脑干脑炎并致神经源性肺水肿，病情进展迅速、极易导致死亡，因此把握时机应用机械通气，对抢救患儿尤为重要。现将笔者对30例手足口病重症患儿机械通气的治疗情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料2010年3—10月于新乡医学院第一附属医院儿内三科重症监护室收治重症手足口病患儿30例，收治标准参照2010年卫生部手足口病防治指南[2]，全部行机械通气，男22例、女8例，其中应用呼吸机时从气管插管中发现有肺出血6例，其余24例均出现呼吸困难、呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡、频繁抽搐等神经系统症状，但未出现肺部出血。
1.2方法患儿均使用西门子servo-i系列儿童专用呼吸机。①机械通气指征：手足口病患儿出现呼吸频率改变、与病情不符呼吸频率增快、频繁抽搐及呕吐、大汗淋漓等神经系统症状；迅速出现心、肺功能衰竭的临床表现；②建议呼吸机初始参数设置：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，吸呼比1：1.5～1：2.0，PEEP8～15cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。③呼吸机参数调整和撤机拔管：根据患儿动脉血气分析结果及临床表现，及时调整呼吸机参数。待生命体征稳定后，可先试脱机0.5-2h，情况稳定后再拔出气管插管。
2结果
24例患儿经机械通气治疗，插管时未出现肺出血的患儿均在应用机械通气后72-96小时停机，无1例死亡，其中4例患儿出现四肢无力，经康复后恢复。插管时已出现肺出血6例患儿，3例在机械通气12小时内死亡，1例患儿一直处于昏迷状态，在治疗41天后家长放弃治疗，1例患儿住院68天，带气管套管出院，1例在机械通气后5天后达到撤机标准，左下肢在Ⅲ级，现仍在康复中。
3讨论
2010年卫生部颁布了手足口病防治指南，指出对手足口病重症病例，需要紧急救治。国内主要推荐救治方案为：①20％甘露醇0.5～1.0g(kg·次)快速静滴，1次／4～6h；②甲基强的松龙10～20mg／kg，静脉点滴，1次／d；③丙种球蛋白0.5～1.0g／kg静滴，1次／d；④高血压时米力农0.25～0.5μg／(kg·min)，增强心肌收缩力和扩张肺动脉以减轻肺水肿[3]。在治疗过程中，如出现机械通气指征，应及时迅速给予机械通气，国内报道，机械通气对手足口病神经源性肺水肿效果较好[4]。经过3年经验总结，经我科临床实践中观察发现，对于有应用机械通气指征患儿，在气管插管时未发现肺出血较气管插管时发现肺出血的患儿相比，死亡率、后遗症发生率明显低。
所以在患儿有下列指征：呼吸频率突然改变、与病情不符呼吸频率增快、频繁抽搐及呕吐、大汗淋漓等神经系统症状时要考虑早期、及时应用机械通气，不能等到出现口吐粉红色泡沫样痰、双肺闻及水泡音、胸片显示单侧或双侧肺水肿征象等明显症状时再应用机械通气，综合我们对病例的观察，只要注意观察病情变化，准确把握上级时机，在肺出血前早期应用机械通气，就能最大限度降低重症手足口病死亡率及发生后遗症几率。
参考文献
[1]OiMH，WongSC，PodinY，eta1．Humanenterovinus71diseaseinSarawak，Malaysisaprospectiveclinicalvirologicalandmolecularepidemiologiealstudy[J]．ClinInfecDis，2007，44(5)：646-656．
[2]中华人民共和国卫生部．2010年手足口病预防控制指南[J]．
[3]曾健生，钱素云．重症手足口病的特点与诊治[J]．中国急救医学，2008，28(8)：752-753．
[4]孙伟．手足113病并神经源性肺水肿的机械通气辅助治疗[J]．安徽医学，2008，29(4)：352-353．