酸枣仁汤治疗慢性肝病失眠症（血虚型）的临床研究

论文摘要

目的：失眠已成为困扰当代人群日常生活的常见疾病。临床上,慢性肝病病人发生睡眠障碍的现象很普遍。中医认为,肝与睡眠的关系密切。《灵枢·本神》：“肝藏血,血舍魂。”肝藏血和主疏泄,是调节情志的重要脏腑,肝藏血的生理功能正常是保证睡眠正常的基本条件。因此本研究基于“肝藏血,血舍魂”在中医睡眠理论中的重要意义,以血虚型慢性肝病失眠症作为切入点,结合在该理论指导下辨证治疗血虚型失眠的经典方剂“酸枣仁汤”的临床观察结果,探讨慢性肝病失眠症的临床特点及相关发病机制,从而阐明“肝藏血,血舍魂”理论的科学内涵和指导意义。方法：严格遵循流行病学调查的质量控制要求,依照诊断标准、纳入标准、排除标准收集血虚型慢性肝病失眠症患者60例(治疗中脱落5例),随机分为两组：治疗组30例(脱落3例),对照组30例(脱落2例)。所有入选病例保持原有西医治疗方案不变,只停用镇静催眠药及其它中(成)药。治疗组给予酸枣仁汤治疗,对照组给予舒乐安定治疗。两组治疗时间均为8周,4周为一疗程。其间观察治疗前后患者睡眠改善情况及对肝功能的影响,分别对两组进行睡眠状态自评量表(SRSS)、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及中医症候积分评估,同时检测其转氨酶(ALT、AST).血清胆红素(TBiL)、凝血酶原活动度(PTA)等相关指标。所得数据均运用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,计数资料采用χ2检验,两组间比较采用t检验,检验水准以α=0.05为标准,P<0.05为差异有显著性意义。结果：通过临床观察及统计学分析：1.根据SRSS、PSQI量表评测结果,经统计,治疗组治疗失眠的总有效率为92.6%,对照组总有效率为92.9%。两组间睡眠疗效比较无显著性差异(P>0.05)。2.治疗组与对照组治疗前后SAS、SDS量表得分皆低于正常分界值,并且同组治疗前后比较、两组间对应治疗前后比较均无显著性差异(P>0.05)。故此次研究中未发现失眠症合并焦虑抑郁情绪的情况。3.在改善血虚证症候方面,同组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),两组间对应治疗前无显著性差异(P>0.05),对应治疗后比较有显著性差异(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。4.治疗组与对照组,治疗后均能明显改善患者的肝功能,但在改善AST方面治疗组则优于对照组(P<0.05)。结论：肝藏血,血舍魂,因此血是睡眠等生理活动的物质基础。慢性肝病患者多有肝气抑郁,湿热内蕴,日久则耗伤肝之阴血,若肝血不足,心失所养,魂不守舍则可引起失眠、多梦。而酸枣仁汤是养血调肝安神的代表方剂,本方从肝论治,一则养肝血以宁心神,一则清内热以除虚烦。临床观察结果表明本方能够明显延长患者睡眠时间,提高睡眠质量,改善肝功能,促进肝脏恢复。故而证明睡眠与肝之藏血、主疏泄及调节情志的脏腑功能密切相关,从而进一步阐明中医“肝藏血,血舍魂”的科学内涵,为临床治疗失眠症提供了理论依据。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 缩略词表
• 前言
• 临床研究
• 一 研究方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 诊断标准和病例选择
• 1.3 研究内容
• 二 临床观察结果
• 2.1 一般情况比较结果
• 2.2 睡眠疗效评价结果
• 2.3 焦虑抑郁情绪评估情况
• 2.4 血虚证症候积分比较结果
• 2.5 血清肝功能与凝血功能比较结果
• 2.6 安全性及不良反应
• 三 结论
• 讨论
• 一 中医"肝藏血,血舍魂"理论与睡眠的关系
• 二 基于"肝藏血,血舍魂"理论对慢性肝病失眠症的辨证论治
• 三 现代医学对"肝藏血,血舍魂"生物学基础的认识
• （一） 血虚证的研究
• （二） 血瘀证的研究
• （三） 其他研究
• 四 西医学对失眠的认识和治疗
• （一） 西医学对睡眠机制的认识
• （二） 西医学对失眠的治疗
• 五 酸枣仁汤的组方特点及作用机制探讨
• 六 结论
• 结语
• 参考文献
• 附录1 失眠从肝论治的研究进展
• 参考文献
• 附录2 肝功能Child-Pugh分级
• 致谢