1蓝山县中心医院1，湖南蓝山425800
2永州市道县清塘镇卫生院2，湖南永州425305
摘要：目的通过比较微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效，指导临床医生对其治疗方案的选择。方法选取选取于2017年10月至2018年10月间在我院治疗的70例确诊为子宫肌瘤的患者作为研究对象，患者此次入院时符合子宫肌瘤诊断，排除其他诊断，且所有患者均符合腹腔镜手术指征。将70例患者随机其分成腔镜组和开腹组，腔镜组使用腹腔镜剥除肌瘤，开腹组则开腹直视下剥除肌瘤。结果腔镜组患者的临床疗效明显优于传统开腹组，具有统计学意义。结论采用腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效比开腹手术更好，值得大力推广。
关键词子宫肌瘤；微创；腹腔镜；开腹手术
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，常见的发病年龄是30-50岁。临床手术治疗其根治的主要手段。子宫肌瘤剔除术对患者的生殖系统影响较小[1]，但能较大的提高患者的生活质量，愈后较好。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术对患者造成的创伤小，恢复较快，并且并发症少，因此腹腔镜剔除子宫肌瘤在临床中被广泛的应用。本研究选取了本院的70例子宫肌瘤的患者，比较腹腔镜和传统开腹手术在治疗的子宫肌瘤的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取选取于2017年10月至2018年10月间在我院治疗的70例确诊为子宫肌瘤的患者作为研究对象。患者本次就诊符合子宫肌瘤的诊断，所有患者均排除其他类似诊断、并发症和手术禁忌症，所有患者均具有使用腹腔镜的条件。且本次来我院就诊前未经过其他任何治疗，随机将这70例患者分成开腹组和腔镜组两组，两组患者临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1传统开腹手术方法如下
患者取仰卧位，全麻后取下腹前正中线的手术切口，结合术前影像学资料，术中探查整个腹腔，切开子宫浆肌层，剔除子宫肌瘤，常规缝合肌层残端并关腹。
1.2.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术方法如下
患者取膀胱截石位，全麻后消毒、铺巾、构建CO2气腹，维持压力为12mmHg。放入举宫器，于脐部开10mm切口，将腹腔镜置入，于麦氏点和左耻骨联合上缘2cm与腹直肌外缘的交点两个位置分别做5mm的切口，将助手钳和主刀助手操作钳置入。在反麦氏点做一15mm切口，将主刀操作钳置入。操作完成后，探查全腹，结合影像学资料探查子宫肌瘤的位置、数量以及大小。将垂体后叶素注入肿瘤内，选取合适的切口位置剥离肌瘤，剥离时电凝止血，剥离后连续缝合切口，最后用生理盐水冲洗整个腹腔，检查是否渗血。清理器械，关腹。
1.3疗效评价标准
根据手术中患者失血情况，手术时间，术后患者开始排气排便时间，患者住院天数以及术后并发症的发生情况对两种术式进行评价。
1.4统计分析
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者术中失血情况和手术时间对比
腔镜组中患者术中失血情况和手术时间明显优于传统开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2患者术后开始排便排气，住院时间的发生对比
与传统开腹组相比，腔镜组中患者术后开始排气排便较早，住院时间较短，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3并发症
术后腔镜组中未发生任何并发症和不良反应。传统开腹组中，术后感染发生1例，发生率2.86%，刀口疼痛发生3例，发生率为8.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与戚莹莹[2]的研究结果不相符。
3讨论
随着现代生活的生活节奏加快和女性的压力增大，子宫肌瘤的发病率逐渐增高，大部分的患者临床症状并不明显，主要以子宫平滑肌增生[3]，子宫出血和腹部包块为主。子宫出血是子宫肌瘤的最主要的临床症状，半数以上的患者都会出现，以周期性的子宫出血为主，伴随月经出现时，常常表现为月经量增大、时间增长等。不伴随月经出现时，常表现为月经不规律。并且可因长期子宫出血导致失血性贫血。体格检查中，常常可发现位于耻骨联合上方或者是下腹部正中的腹部包块，双合诊是也可触及位于盆腔中的包块。超声检查为子宫肌瘤最常用的辅助检查手段，它可以清楚的显示肌瘤的数量、大小、位置以及确定肌瘤内部是否液化。而诊断性刮宫则为鉴别其他能引起子宫出血疾病最有效的手段。子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫恶性肿瘤是子宫肌瘤常见的鉴别诊断。开腹手术是临床上治疗子宫肌瘤的最基本的手术方式，操作简单并且可以彻底止血[4-5]，但是对于患者来说手术创伤较大，患者恢复慢，且术后患者出现刀口疼痛，刀口感染，肠粘连，肠梗阻等的风险大，故总体疗效并不理想[]。随着现在医疗科技的发展，腔镜技术越来越受到重视，其创伤小，患者术中血少，手术时间短，术后恢复周期短，术后并发症少，安全性高等使其在临床使用越来越多。但是临床上使用腹腔镜治疗子宫肌瘤需要具备一定的条件，具体为肌瘤数量小于5个，单个肌瘤不能太大，不能超过8cm等。因此需要临床医生根据患者的具体情况选择适合患者情况的手术术式[6]。当患者本身的条件不适合腔镜手术时，应及时调整为开腹手术。而且使用腹腔镜治疗子宫肌瘤时需要操作者熟练度较高，术中操作熟练才能达到预期的疗效[7]。因此要求术者熟练的掌握两种术式，针对不同的患者合理选择以提高治疗效果。
本次实验选取2017年10月至2018年10月间在我院治疗的70例确诊为子宫肌瘤的患者作为研究对象，随机将这70例患者分为开腹组和腔镜组，腔镜组使用腹腔镜剥除子宫肌瘤，开腹组使用开腹直视下剥除肌瘤。结果显示，腔镜组术中出血量少（P＜0.05），手术时间短（P＜0.05），肛门排气排便时间短（P＜0.05），住院时间短（P＜0.05），且并发症出现率低（P＜0.05）。说明腹腔镜在子宫肌瘤的根治中疗效明显优于传统开腹手术。
综上所述，采用腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效比开腹手术更好，值得大力推广。
参考文献
[1]梁月珍,杜珍,陈志美.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(02):209-211.
[2]戚莹莹.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].亚太传统医药,20117(10):214-215.
[3]张玉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国继续医学教育,2016,8(21):117-118.
[4]谢秀玲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(19):2432-2433.
[5]沈健,黄磊,田训,等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1241-1244.
[6]郭尚云,陈秀芹.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2854-2855.
[7]詹晓华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):151-152.