论文摘要
目的：研究应激性高血糖随时间的变化趋势及与激素、细胞因子水平变化的时相关系。对象和方法：2006年10月～2007年2月收入四川大学华西医院加强医疗科（ICU）的危重病人，排除糖尿病及其它直接影响血糖的疾病。共18名患者纳入研究，于纳入后第1、3、5、7天上午9点采静脉血送检血常规、肝-肾功、电解质、E，NE，ACTH，CORT，C-P，GH，IGF-Ⅰ，CPR。在实验室采用放免法测定GL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆IFN-γ和IL-4含量。并计算IFN-γ／IL-4值，统计对应时点的APACHEⅡ评分。至少每4小时测一次血糖，控制血糖于3.9-10mmol／L，记录收入ICU后前14天的血糖值和胰岛素用量。对第一个7天的血糖、激素及细胞因子行相关及多元回归分析，分别观察第一个7天及第二个7天的血糖变化及胰岛素用量。结果：E，NE，CORT，CRP在应激第一天达到高峰，ACTH自第一天开始明显升高，第3天达到高峰，此后开始明显下降，GL升高较晚，第5天最高。E，NE，CORT，ACTH，GL在第7天均恢复至正常水平。GH及IGF-Ⅰ在各时点变化不显著，测得值在正常范围之内。CRP和C-P在各点均有显著升高，特别CRP平均值超过正常值近30倍。患者血中IFN-γ值第一天最高，后逐天下降，IL-4含量呈现波动性上升，IFN-γ／IL-4—直呈持续性下降。应激的第1天，第3天血糖的升高和多种激素，细胞因子，APACHEⅡ评分密切相关，而后血糖的变化和它们的相关性逐渐减少，到第7天，血糖仅和IGF-1有关。应激第二个7天血糖仍处于较高水平，血糖值和胰岛素用量与第一个7天相比无下降趋势。结论：ICU中的患者存在着不同程度的应激性高血糖。应激开始第一个7天血糖的升高可能和E，NE，GL，ACTH，C-P，CORT，GH等的分泌增加和细胞因子的大量释放有关，特别是第3天，第5天后其相关关系逐渐不显著。第7天以后绝大部分的激素和炎症因子已恢复至正常，而患者的血糖持续维持较高水平。