容量性肺动脉导管法和经食道超声法监测狗心脏容量负荷变化的对比研究

论文摘要

容量性肺动脉导管法和经食道超声法是新近应用在临床检测心室前负荷的两种新方法,是在实用的意义上将前负荷检测从压力估计阶段推进到直接测量心室容积的阶段。因此有必要明确这两种新方法检测容量负荷变化的具体情况、二者之间的异同,探讨两种方法的相关性。【目的】探讨容量性肺动脉导管法和经食道超声法检测容量负荷状态、监测容量负荷变化的实际应用,检验二者的相关性。【方法】全身麻醉下的健康实验狗8只,股动脉放置套管留置针,颈内静脉放置容量性Swan-Ganz漂浮导管,连接多功能监护仪和连续心排量监护仪,置入经食道超声探头。以在5分钟之内,HR波动≤±5 beats/min并且MAP波动≤±2.5mmHg为进入循环稳定状态的标准,开始以设定的10min内匀速泵注3ml/Kg体重胶体液作为容量负荷增加的刺激,记录基础时点（0min）、3min、5min、7min和10min时刻的监测指标值,包括右心室舒张末期容积（RVEDV）、心排量（CO）、心率（HR）、右室搏出量（RVSV）、肺动脉楔压（PAWP）、右心室射血分数（RVEF）、平均动脉压（MAP）、左心室舒张末期面积（LVEDA）、左心室射血分数面积（LVEFa）、右心室舒张末期容积变化值（ΔRVEDV）、心排量变化值（ΔCO）、左室舒张末期面积变化值（ΔLVEDA）、左心室射血分数面积变化值（ΔLVEFa）、心率变化值（ΔHR）、肺动脉楔压变化值（ΔPAWP）、右室射血分数变化值（ΔRVEF）、平均动脉压变化值（ΔMAP）、右室搏出量变化值（ΔRVSV）。【结果】PAWP、RVEDV、LVEDA在容量负荷增加期间各时点组间差异无显著性（P＞0.05）,提示在容量负荷增加前后的新旧三种指标的绝对值不随容量负荷变化而改变;ΔRVEDV、ΔLVEDA在各时间点组间差异有显著性（P＜0.05）,提示两种方法监测前负荷指标的变化值随着容积负荷增加而有相应的变化。ΔRVEDV与ΔLVEDA的正相关（r=0.329,P=0.000）提示Swan-Ganz法和TEE法在监测容量负荷变化方面的一致性和相关性;RVEDV与LVEDA的正相关（r=0.384,P=0.000）提示两种方法在描述容量负荷状态方面的一致性和相关性。ΔPAWP各时间点组间差异无显著性（P＞0.05）,提示PAWP这个经典的压力指标没有随着容量负荷的增加而有相应变化。ΔPAWP与ΔRVEDV、ΔLVEDA无显著相关关系（P＞0.05）,说明肺动脉楔压这一压力法指标数值的变化与前负荷变化指标的改变无关。PAWP与RVEDV、LVEDA之间成正相关（P＜0.05）,提示压力法指标（PAWP）容积测量法指标的绝对值在描述前负荷状态方面的一致性和相关性。【结论】容量性肺动脉导管法和经食道超声法都可以检测容量负荷状态并指示容量负荷的变化;而作为监测容量负荷的方法,两者在监测心室前负荷状态、指示前负荷变化方面具有一致性和相关性。传统上应用肺动脉楔压作为前负荷指标,具有一定的局限性。肺动脉楔压只能在群体水平反映前负荷状态,不能反映前负荷的变化。左右两心室是在各自原有状态的基础上分别对容量负荷的变化做出各自的反应。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 容量性肺动脉导管法和经食道超声法监测狗心脏容量负荷变化的对比研究
• 1 对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• Swan-Ganz导管和经食道超声心动图评估前负荷变化研究进展
• 综述参考文献
• 致谢