冷静王宗安(江苏省溧水县人民医院211200）
【关键词】腭中缝开展正畸牙弓狭窄
【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0318-02
1病例资料
患者，女性，12岁2个月，因前牙排列不齐要求矫治。
临床检查：颜面对称，颏唇沟明显，恒牙牙合，第二恒磨牙已经建牙合，11、21内倾，12、22唇倾，前牙覆牙合Ⅲ°，11、21切缘抵达41、31之唇侧龈缘，上下牙列均拥挤，双侧尖牙、磨牙均为远中关系，26与36为反牙合。
X线头颅测量：SNA84°，SNB77°，ANB7°，NP-FH80°，NA-PA11°，上1-NA-3mm，下1-NB0.5mm上1-下1角165°，上1-SN67°，MP-SN35°，FH-MP34°，下1-MP81°，YAix69°。分析：上颌中切牙内倾，下颌后缩。
诊断：安氏Ⅱ类2分类，上颌牙弓狭窄，26、36反牙合。
矫治设计：①不拔牙矫治，②开展腭中缝，③方丝弓矫治技术排齐、整平上下牙列，纠正26、36反牙合，协调咬合关系，④保持。
矫治过程：
2005-08-2514、16、24、26分牙，2天后配试带环、取模。13—23、15、25粘贴方丝弓托槽。
2005-09-01（1）粘戴改良腭中缝开展矫治装置，其设计和制作要点如下：
①所选用的扩弓器是由美国3M公司生产的标准支架式螺旋扩大器，螺旋扩大器置于上颌双侧第一前磨牙至第一磨牙之间的中央部分，高度在前磨牙、磨牙腭侧龈缘水平上约2mm处，4个支架臂（由直径为1.0不锈钢丝弯制）分别被焊接在左右第一前磨牙和第一磨牙带环舌侧，从尖牙舌侧远中至第二磨牙舌侧远中的腭部区域是以自凝塑料充填，但其腭中缝处塑料不相连接，在制作时就在其基板与腭黏膜之间预留1mm间隙，特别是在龈缘至腭部约1.5mm范围处适当多加缓冲。(在14、24带环颊侧适当的位置以点焊机焊接上方丝弓托槽)。②改良装置的加力方法：在粘戴稳妥后即刻加力使患者上颌牙齿有紧绷感，之后，每48小时向前转90°，即每两天调节螺旋打开器1/4圈。
（2）在上颌牙列结扎0.014TN丝。
2005-10-2311、21间出现约3mm间隙，牙列侧方关系已呈现上颌牙腭尖对下颌牙颊尖，其中26、36覆盖已呈现为正常，上颌后牙无明显颊向倾斜，今停开展腭中缝。46—36常规粘戴方丝弓矫治器治疗。
2005-12-24拆除腭中缝开展矫治装置，取模拟做Nance腭弓。次日即粘戴Nance腭弓，14、24粘托槽，扎0.014TN丝。
2006-06-10去除Nance腭弓，上下牙列均扎0.01825TN丝，由于26、36相对于整体牙列关系还是不佳，故行26腭—36颊的交互牵引（1/4〃弹力橡皮圈）。
2006-07-04由于下颌后缩明显，配戴上颌斜面导板，33—43与导板接触，后牙脱离约2.5mm。
2006-08-27停交互牵引，停斜面导板，上下颌牙列扎0.018〃澳丝标弓、浅摇椅，行Ⅱ类牵引（1/4〃弹力橡皮圈）。
2006-10-15上颌牙列扎0.01825SS标弓、浅摇椅，下颌牙列扎0.01925SS标弓、浅摇椅，续行Ⅱ类牵引。
2006-11-11停Ⅱ类牵引。
2007-01-03戴用上下颌Hawley保持器2年。
表1上颌牙弓模型测量及其术前与术后的比较
2讨论
笔者所采用的改良腭中缝开展矫治装置不同于徐宝华等推荐的“粘接的树酯腭中缝开展矫正器”[1]，本装置特点是，①通过用塑料将支架式螺旋扩大器、连接钢丝与带环粘结固定，大大增加了牙冠带环与腭中缝开展矫治装置的整体刚度，即在受到调节螺旋器所产生的开展力时整个装置不易扭曲变形，牙冠就不易颊向倾斜。②此改良装置在后牙不设计牙合垫。③其加力方式，为每两天调节螺旋打开器1/4圈，历时53天（计7周零4天），按照其速度计算应介于快速腭开展（2—3周）与慢速腭开展（10—12周）之间。
通过模型测量数值的比较（表1）可以看出术后上颌牙弓前段宽度增加了4mm，中段宽度增加了6.5mm，后段宽度增加了7mm，上颌牙弓得到了有效的扩展，上颌后牙没有出现明显颊向倾斜，并且下颌后缩同时得到有效的纠正，咬合关系良好，说明此改良腭中缝开展矫治装置在该病例的运用是成功的。
（参看以下附图）
参考文献
[1]曾祥龙（主编）.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社.2000：209-213.