徐汉荣左其龙王军
(盐城市第一人民医院江苏盐城224006)
【摘要】目的：探讨托吡酯与天舒胶囊合用时对偏头痛的治疗效果。方法：40例患者随机分成治疗组(20例)和对照组(20例)，治疗组联合服用托吡酯及天舒胶囊，对照组单用天舒胶囊，治疗2周，观察疼痛程度改变。结果：联合服用托吡酯及天舒胶囊治疗偏头痛疗效优于单用天舒胶囊。结论：两者合用治偏头痛效果更好。
【关键词】偏头痛；托吡酯;天舒胶囊
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0199-02
偏头痛是神经科较常见的一种原发性头痛类型，在临床分类中为慢性疾病，可是一旦发作表现为出急性病特点，治疗后很难避免日后病情反复，该病在人群患病率差异颇大(5%-40%)，西方国家发病率已经远远>10%(1)，仅次于紧张性头痛。头痛发作时患者需要忍受剧烈的疼痛，治疗上尚无特效药。本文报告天舒胶囊联合托吡酯治疗偏头痛的临床疗效。我们联合应用托吡酯与天舒胶囊治疗偏头痛，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照国际头痛协会(IHS)制定的偏头痛诊断标准，患者自愿参加。排除标准：其他疾病引起的头痛；急性或难以控制的疾病，严重心、肝、肾功能异常；孕妇；低血压；过敏体质和(或)药物过敏史；患者3个月内曾参加其他药物试验。
1.2对象筛选患者均为神经科门诊或住院患者，治疗组10例，男6例，女4例，年龄21～65岁，平均36.4岁，病程3个月～6年，平均23个月。对照组10例，男5例，女5例，年龄22～64岁，平均35.6岁，病程4个月～7年，平均24个月。疼痛程度：治疗组轻度5例，中度4例，重度1例；对照组轻度疼痛6例，中度3例，重度1例。
2组性别、年龄、病程的长短分布及疼痛程度均具有可比性(P>0.05)。
1.3治疗方法(1)治疗组用托吡酯(西安杨森有限公司生产)25mg:：2次／d；天舒胶囊(江苏康缘药业有限工业公司生产，主要成分为天麻、川芎，每粒0.34g)，4粒／次，3次／d口服，连用2周。对照组用天舒胶囊4粒／次，3次／d口服，连用2周。治疗前及治2周后疗效评定。
1.4疗效评定疗效评判标治愈：疼痛及伴随症状消失，1年内未复发；显效：疼痛及伴随症状减轻，1年内复发，次数显著减少；无效：无任何改变。
1.5统计学方法应用SPSSl1.5统计软件进行统计学分析，采用检验（请注明所有检验方法t检验还是X2），P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗结果见附表。
附表两组疗效比较
X2=7，P<0.01
3.讨论
偏头痛的发病机制至今尚未明了，比较接受的有两种假说，第一种是神经递质假说，可能与下列因素有关：①交感神经功能亢进，5-HT、儿茶酚胺均明显增加；②偏头痛发作期间存在着血小板的高度激活和释放反应，使5-HT、TXAz、Ca2等因子的浓度增加。(2-3)第二种假说为皮质扩散性抑制假说。该假说认为偏头痛特别是有先兆的偏头痛的发生是各种刺激使大脑皮质局部神经元去极化，并导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的一种脑电病理生理性改变。扩散性抑制很好的解释了偏头痛的先兆症状的发生发展。
天舒胶囊的主要成分为川芎和天麻。川芎具有上行头目、下行血海之功，既可活血化瘀，又可行气止痛。其主要成分川芎嗪易通过血脑屏障抑制血小板聚集，阻止其激活和释放反应，使血液中5-HT、儿茶酚胺等活性物质的浓度降低，调节颅内各动脉的舒缩，降低血流速，达到缓解头痛的作用。天麻具有镇静、镇痛作用，能提高机体抗缺氧能力及改善微循环，降低交感神经张力，进一步降低血液中血管活性物质的浓度，使血管扩张，解除痉挛。
托吡酯是一种广谱抗癫痫药，1996年开始在美国临床应用，首先应用于难治性部分性癫痫发作，化学结构为氨基磺酸取代的单糖，口服吸收快，生物利用度为80%，达峰浓度时间为2小时。托吡酯的作用机制包括阻断电压依赖型钠离子通道；增强GABA介导的抑制作用；通过对谷氨酸受体的红藻氨酸/AMPA亚型的拮抗作用，抑制谷氨酸介导的神经兴奋作用等，并能轻度抑制碳酸酐酶。近年来开始用于偏头痛的预防治疗，近年研究发现该药在预防成人偏头痛发作方面有较为肯定的疗效。可能与托吡酯阻断钠离子通道，抑制局部神经元去极化，从而阻断偏头痛的发生发展有关。研究同时发现，托吡酯可明显减少患者偏头痛急性发作时其它药物的用量。
经本组观察总有效率达90.48％，与对，照组比，统计学上有非常显著的差异(P<0.01)，且副作用小，值得临床应用。两药合用相得益彰，可结合两者的作用机制，分析联合用药的机制和益处。经本组观察总有效率达90.48％，与对照组，比，统计学上有非常显著的差异(P<0.01)，且副作用，小，值得临床应用。
参考文献
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