（山西省大同市第一人民医院山西大同037000）
【摘要】目的：为了减轻患儿在低分子肝素钙注射时的疼痛、减少瘀斑的发生率。方法：采用方便抽样法，将120名患儿分为试验组和对照组，各60名，对照组采用传统皮下注射方法，试验组采用改进后的皮下注射方法。结果：试验组在注射后疼痛、瘀斑上较对照组有明显减轻，差异有统计学意义。结论：改进后的皮下注射方法能够减轻患儿的疼痛感，减少瘀斑的发生率，有利于治疗、康复。
【关键词】低分子肝素钙；儿童；皮下注射；改进
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）19-0270-02
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ш依赖性抗血栓形成药，使用方便，不需要检测凝血指标，由于其半衰期长，具有出血和血小板减少发生率低等优点，近年来在临床中已逐渐替代普通肝素治疗儿童肾小球肾炎、肾病综合征[1]。由于儿童遵医行为差，使用传统的注射方法之后，频繁发生患儿疼痛、局部皮肤淤血、瘀斑明显，增加其痛苦，不利于疾病康复，本次研究通过改进传统的注射方法，减轻了儿童皮下注射后疼痛及减轻淤血、瘀斑发生。
1.研究对象与方法
1.1对象
采用方便抽样法，选取2013年3月-2016年3月入住我科的小儿患者120名，年龄为5～14岁。纳入标准：（1）出凝血时间正常（2）上臂三角肌下缘皮肤无瘢痕，颜色正常。随机分为对照组与实验组，各60例。对照组中男25例，女35例；研究组中男23例，女37例，其中肾病综合征38例，肾小球肾炎82例。
1.2方法
对照组采用常规皮下注射方法，实验组采用改进后的皮下注射方法。使用同一厂家生产的1ml无菌注射器，同一厂家低分子肝素钙注射液。
1.2.1传统皮下注射方法常规消毒后，一手紧绷局部皮肤，一手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成30°-40°角，快速刺入皮下。抽吸无回血后，缓慢推注药液[2]。注射毕后，快速拔针，用干棉签按压。
1.2.2改进后的皮下注射方法
1.2.2.1注射部位两侧上臂交替注射，将两侧上臂外侧各分为四个象限，并标注数字共分24个注射点（图1），每次注射按照左侧右侧相同注射点交替注射的原则[3]。
注：依照数字顺序左右侧交替注射，如全部注射完后可重复开始
1.2.2.2注射方法（1）注射前按摩局部皮肤约2分钟，促进皮下毛细血管扩张，血液循环加快，利于药液吸收并且降低局部药液浓度。（2）低分子肝素钙注射前不用排气，针头向下，使针筒内保留约0.1ml空气，注射前将空气用指弹至注射器顶部。这样既可以保证药液充分利用，又可以避免注射完毕拔针时残留药液对组织的刺激，引起局部瘀斑。（3）常规消毒皮肤，常规进针，注射时间为10秒，注射完毕后停留10秒，不用干棉签按压。
1.2.3评价标准（1）疼痛评价：采用WHO疼痛分级标准（3级）[4]，轻度为疼痛感觉不明显，愿意接受治疗；中度为疼痛感觉轻微，尚可继续接受治疗；重度为疼痛感觉明显，害怕接受治疗。（2）淤血评价：注射后1小时，观察注射部位淤血情况，瘀斑直径<1cm为轻度，瘀斑直径<1cm～2cm为中度，瘀斑直径>2cm为重度[5]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析，P<0.01差异有统计学意义。
2.结果
3.结论
由于低分子肝素钙具有半衰期长、出血和血小板减少发生率低、不需检测凝血指标等优点，较之低分子肝素钠有更好的疗效和安全性[6]，近年来逐渐在临床中得到广泛应用。传统的皮下注射方法会使患儿疼痛增加，瘀斑明显，如何能够减轻痛苦，提高患儿的配合程度，以促进疾病的康复，为此我们探索了改进的皮下注射方法，发现较之传统的方法更为有效。
3.1改进的注射方法在部位上，规律地轮换注射部位，精确定位，既可以减轻患者痛苦，又有利于药液充分吸收，防止发生累计作用。
3.2改进的注射方法中，由于药液全部注射完毕后，在针筒最后残留0.1ml空气进入针筒乳头内，封堵药液，避免了药液外流，一方面是药液充分利用，另一方面使得拔针后不至于有药液外渗，避免了残余药液对局部组织的刺激，减少疼痛。实验组的疼痛发生率明显小于对照组，且差异有统计学意义。
3.3注射完毕后至少停留10秒，可以使针头前部余液充分被皮下组织吸收，避免了拔针时残余药液刺激毛细血管而引起毛细血管破裂出血。
3.4注射后不按压，按压可增加按压对注射局部的刺激和挤压，用力过大可致毛细血管被破坏。
4.小结
低分子肝素钙是一种抗凝、抗栓药，皮下注射后易使局部药液浓度增高，使毛细血管破裂出血，我们使用了新的注射方法有效减少了瘀斑、疼痛的发生率，提高了护理质量，增加了患者满意度。
【参考文献】
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[5]华小霞.低分子肝素钠两种皮下注射法的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25，6，703-704.
[6]郭西明.低分子量肝素钙和肝素钠用于不稳定心绞痛的疗效观察比较[J].中原医刊，2004，31，17:16-17.