何云飞（西双版纳职业技术学院云南景洪666100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）14-0089-02
【摘要】目的探讨尿毒症性肺水肿的护理措施。方法采取不同的透析方式，适时适量透析超滤并加强透析中的护理；密切观察血压、呼吸、血氧饱和度、近期尿量变化；有效控制血压；改善全身营养状况、纠正贫血、预防肺部感染；严格控制入量。结果25例患者中抢救成功21例，死亡4例。结论早期诊断、及时治疗和正确护理是降低尿毒症性肺水肿病死率的关键。
【关键词】尿毒症肺水肿护理
为了更好地做好尿毒症性肺水肿患者的护理，提高治疗成功率，就我院2010年1月～2011年5月抢救的25例此类患者的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料25例发生肺水肿患者为我院2010年1月～2011年5月收治的诊断明确的慢性肾衰竭、尿毒症患者。男16例，女9例，年龄21～58岁，平均（31.2±16.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例。其中非规律透析组20例，占80%，维持性血液透析组5例，占20%。
1.2治疗方法
1.2.1取坐位或半卧位、吸氧；使用血管扩张剂：舌下含化消心痛10mg或硝酸甘油10mg。
1.2.2镇静：吗啡3mg静注，必要时30min重复使用2～3次；解痉：氨茶碱0.125～0.25g加入50%葡萄糖缓慢静脉注射；地塞米松10mg静脉注射。
1.2.3纠正代谢性酸中毒，以5%碳酸氢钠50ml静脉缓慢注射，以后视血气分析结果决定是否再用。
1.2.4应用西地兰或其他强心剂。
上述措施效果不佳时，对不规律透析组患者立即给予血液透析治疗，对合并高血压患者以硝普钠静滴控制血压，维持性血液透析组加强超滤。
1.3治疗结果25例中抢救成功21例，死亡4例。其中不规律透析组死亡3例，维持性血液透析组死亡1例。
2护理措施
2.1掌握正确的体位肺水肿患者大多胸闷，不能平卧，应取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善。
2.2保持吸氧管道通畅和适当吸氧量，通常以鼻塞吸氧，流量为4-5L/h。
2.3加强饮食护理给予少盐饮食，保持高热量供给和丰富维生素饮食，鼓励患者少量多餐进食碳水化合物和易消化食物。给予低蛋白饮食。每日入水量应根据前一日尿量及液体丢失量来计算第二天的入水量，防止水过多，加剧肺水肿。
2.4心理护理应加强床边监护，做好生活护理，给予精神安慰，耐心解释病情，稳定情绪，解除思想负担，以增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，避免因紧张、烦躁而加重病情。
2.5严密观察病情变化密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善，定时巡视病房。若患者出现咳嗽咳痰增频或痰量增加，出现气促、进行性呼吸困难、血压增高明显、血氧饱和度下降，近期尿量减少或无尿、未进行规律血液透析或合并肺部感染等可能发生了尿毒症性肺水肿。护理中重点观察上述临床表现，尤其注意观察血氧饱和度。采用硝普钠或硝酸甘油迅速控制血压，降低外周血管阻力，减少回心血量。准确记录24h出入水量，每日测体重，以了解病情和治疗效果。
2.6透析中护理采取持续性肾脏替代治疗或阶梯式高钠低钠透析液进行透析。尿毒症性肺水肿多为急诊透析，应予心电、氧饱和度监护，透析超滤以先快后慢的模式进行，初次透析尤其是症状非常严重的患者，时间不宜过长。对于严重贫血，尤其是血红蛋白＜40g/L时，应尽快交叉配血，在肺水肿症状有好转时输入。
3讨论
3.1尿毒症性肺水肿又称尿毒症性肺炎，是尿毒症常见的并发症。其直接影响尿毒症患者的生存，早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
3.2尿毒症性肺水肿的发生与高血压、容量负荷增加、慢性严重贫血、电解质紊乱、感染、甲状旁腺功能亢进等因素有关。
3.3治疗高血压、改善贫血症状、控制液体摄入量、纠正电解质紊乱、血液透析治疗是尿毒症性肺水肿治疗主要措施。
3.3.1及时帮助患者采取坐位或半卧位、吸氧。
3.3.2及时纠正酸中毒。
3.3.3利尿剂的使用患者大部分少尿、无尿、肾功能处于尿毒症终末期，利尿药绝大多数无效。对于效果不理想者规律性血液透析，对减少或避免肺水肿的发生至关重要。加强感染控制，严密观察血压。
4体会
4.1掌握尿毒症性肺水肿独特的临床特点。
4.2细心观察、护理，患者突然出现的气促、咳嗽、进行性呼吸困难是监护的关键。
4.3牢记体位-吸氧-血管扩张药-舌下含化这一应急抢救程序，护士应一边执行上述程序，一边报告医生。静脉点滴硝普钠的患者，应严密观察滴速。
4.4专科化、个体化用药原则，例如不盲目使用利尿剂、强心剂。
4.5做好透析准备工作，若保守措施无效，应立即行紧急血液透析。
参考文献
[1]任宏伟.尿毒症性心衰24例临床分析.中国临床医学，2001，8（6）：631.
[2]王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996，148.