董雯王艳侠诸葛海鸿（江苏省南京市南京军区南京总医院内镜中心210002）
【摘要】目的：探讨体表负压吸引（TopicalNegativePressure,TNP）技术在游离皮片移植术中的应用效果。方法：对我科26例皮肤软组织缺损患者，在皮肤移植过程中应用TNP技术，观察其对皮片成活的影响。结果：25例皮片完全成活，仅有1例植皮患者出现皮片边缘部分坏死，小于植皮面积10%。结论：体表负压吸引技术能够解决感染、皮下血肿/积液、压力分布不均、皮片移动等导致皮肤移植失败的问题。
【关键词】体表负压吸引（TopicalNegativePressure,TNP）;皮肤移植;护理
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0118-01
皮肤移植技术诞生迄今已有200多年的历史，近年来虽然皮肤移植物的研究取得了长足的进步[1]，但移植物的固定技术仍以传统的缝线包压法和加压包扎法为主。一旦出现感染、皮下血肿/积液、压力分布不均或皮片移动等均可导致皮片移植失败。我科自2008年以来将体表负压吸引（TopicalNegativePressure,TNP）技术应用于游离皮片移植术26例，疗效较为满意，现将该技术的应用要点及其护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料:2007年8月~2008年11月，我科共收治各类皮肤软组织缺损患者26例，其中男17例,女9例,年龄17～46岁,平均25.7岁。致伤原因：急性创伤22例，其中交通事故伤15例、机器碾压伤7例；慢性溃疡4例，其中糖尿病性创面3例、截肢后残端感染创面1例。创面分布于胸腹部及四肢，创面大小为7cm×4cm~30cm×19cm。
1.2仪器及材料:①负压仪器：中心负压吸引装置（可调节压力范围0～300mmHg）；②创面敷料：医用脱脂棉纱布及凡士林纱布；③引流管：多侧孔硅胶引流管；④透明贴膜：医用手术贴膜；⑤钳夹：用于患者需要临时脱离负压装置时夹闭引流管以保持负压。
1.3手术方法:①急性创伤创面一期彻底清创，直至可见健康新鲜出血组织，慢性溃疡需探察溃疡创面内部，发现并消灭死腔。②以2000ml等渗盐水溶液和1000ml稀释碘伏溶液冲洗创面；③取中厚自体皮片移植至软组织缺损处，皮片边缘间断缝合于创缘，皮片表面贴附一层凡士林纱布，其上方覆盖8～12层棉质纱布，其内放置负压引流管一根，创面以透明贴膜封闭。④接通负压：将引流管接通负压装置，设定负压为-100mmHg，持续吸引。⑤5日后去除敷料，观察皮片成活情况。
1.4护理要点:术前护理：①当班护士了解患者伤情，做好患者及陪护的健康宣教，介绍观察要点和护理重点。②患者突然面对严重损伤的大面积创面，出现恐惧、忧虑心理，担心肢体功能是否能恢复，以及医疗费用等，护理人员应耐心向患者提供心理支持，减轻患者的心理压力，应尽可能地帮助解决其实际困难，增强患者康复信心。③保持病室安静舒适，床单保持清洁，定期更换，预防交叉感染。④患者创面大，液体渗出多，蛋白质丢失多，鼓励患者进食营养丰富、高蛋白饮食。根据患者口味，菜式多样化，对胃口较差者，可少量多餐，必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等。
术后护理：①保持有效的负压引流，术后患肢保持功能位，避免压迫引流管，用软枕固定、抬高以促进静脉回流，透性薄膜紧贴创面皮肤。观察皮下是否有积液，如果有液体持续吸出，透性薄膜瘪陷，吸引有效。观察管道是否通畅，如有引流物堵塞管腔，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换敷料。②观察皮肤颜色、温度、动脉搏动及肢体感觉和运动情况，指导患者循序渐进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、掌指、腕关节及髌骨的训练，握松拳训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等，20次为1组，每天3～4组。③持续吸引5d后取出敷料，观察皮片存活情况，无分泌物且肉芽新鲜改用普通敷料包扎换药；分泌物仍较多者，需再次清创。
2结果
26例行游离皮片移植的患者术后5日去除敷料，其中25例皮片完全成活，与创基贴附良好，无明显皮下积液、血肿，皮片颜色红润，创周无炎症反应，术后7日拆除缝线，患者出院。本组有2例患者管道堵塞，用无菌生理盐水冲洗后通畅。1例负压变小，原因为压力表的压力不稳定，呈下降趋势，调节压力到所要求的范围(125～150mmHg)，负压引流效果佳。1例植皮患者出现皮片边缘部分坏死，小于植皮面积10%，后经常规换药创面愈合。所有患者随访12~36个月，平均9个月，移植皮片形态满意，功能恢复良好，无二次破溃现象发生。
3讨论
感染、皮下血肿/积液、压力分布不均、皮片移动是皮肤移植失败的主要原因，而体表负压吸引技术的出现使这些问题得到了成功的解决。Argenta[2]等首次负压技术地用于移植皮片的固定，此后国外陆续进行了相关的研究证明该技术的安全性和有效性。将负压技术应用于游离皮片移植的优点在于：①该固定方法均可较好地发挥负压治疗的优势（均匀加压、持续引流、充分制动等）[3]。②该固定方法可在常规无法打包、打包效果较差或易污染的部位（如面部、腹股沟区及会阴部）完好地固定皮片[4]。③传统打包的压力只有30-50mmHg[5]，而以中心负压吸引器固定的压力高于该值，使移植皮片可与创基充分牢固地粘附。
在护理过程中注意对创面情况的观察，确保吸引管道负压正常及引流管通畅。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。本组有2例患者管道堵塞，用无菌生理盐水冲洗后通畅。1例负压变小，原因为压力表的压力不稳定，呈下降趋势，调节压力到所要求的范围(125～150mmHg)，负压引流效果佳。同时加强局部观察，一旦出现皮肤浸渍现象，立刻停用负压封闭吸引设备，更换敷料，继续治疗。加强营养，鼓励患者进高蛋白食物。护理人员应悉心地向患者讲解负压封闭治疗地相关知识，经常与患者交流沟通，打消患者地怀疑紧张情绪，耐心地对患者进行心理疏导，使患者渐渐树立起治疗的信心，以便于其积极地配合治疗。
参考文献
[1]RatnerD．Skingrafting．SeminCutanMedSurg，2003，22：295-305
[2]ArgentaLC，MorykwasMJ．Vacuum-AssistedClosure：anewmethodforwoundcontrolandtreatment:clinicalexperience．AnnPlastSurg，1997，38：563-577
[3]裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍．中国实用外科杂志，1998，18：233-234
[4]JohnKamTse，RichardMCarlton，MichaelSMiller，主编．美国负压创面治疗技术．周常青，主译．第1版．北京：科学技术文献出版社，2005，3
[5]VikatmaaP，JuutilainenV，Kuukasj?rviP，etal．Negativepressurewoundtherapy:asystematicreviewoneffectivenessandsafety．EurJVascEndovascSurg．2008，36：438-448
作者简介：董雯（1983.3-）,女，江苏连云港人，大专、高级护理专业，护师。通讯作者简介：诸葛海鸿(1959-),女,江苏武进人，副主任护师，从事护理专业。