衡阳市第三人民医院湖南衡阳421001
摘要：目的：分析脂肪肝诊断中肝功与血清学指标的应用价值。方法：入选我院2012年6月至2014年6月收治的60例脂肪肝患者设为观察组，同期选取60例健康体检者设为对照组，均采用全自动生化分析仪测定肝功与血清学指标，并对两组检测结果进行比较。结果：观察组AST和ALT水平分别为（55.4±7.8）U/L和（78.6±6.3）U/L，TC和TG水平分别为（6.62±0.34）mmol/L和（3.01±0.46）mmol/L，明显高于对照组的（25.8±6.9）U/L和（46.9±7.1）U/L、（5.55±0.26）mmol/L和（2.14±0.20）mmol/L，两组肝功指标和血清学指标除LDL-C和HDL-C水平外均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：脂肪肝诊断中肝功与血清学指标的应用价值较高，监测TC、TG、AST和ALT水平作为检查脂肪肝疾病的重要手段，可为疾病的诊治及预后提供有利指导。
关键词：脂肪肝；血清学；肝功；临床诊断
随着社会生活水平的提高，人们的饮食结构发生巨大改变。目前，脂肪肝的发病率呈明显上升趋势，已成为影响人民健康的重要疾病，是仅次于乙肝感染的第二大肝病[1]。肝内脂肪的大量蓄积可促进肝纤维化，严重者可导致肝硬化、肝功能衰竭的发生。因此，加强脂肪肝的临床诊断，促进脂肪肝逆转，对脂肪肝患者的预后及健康改善具有重要意义。近几年来，肝功与血清学检验在临床疾病的诊断中得以广泛运用，为进一步探讨有关指标水平检验的应用价值，我院于2012年6月至2014年6月采用全自动生化分析仪对60例脂肪肝患者的肝功与血清学指标进行了测定，并将其检验结果与60例健康体检者的指标水平进行了比较。现就有关内容陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年6月至2014年6月，入选我院收治的脂肪肝患者共60例。入选标准：符合中华肝脏病学会制定的脂肪肝诊断标准[2]；B超显示肝脏体积增大，无局限性隆起，轮廓平滑，下缘角圆钝。排除标准：胆道疾病，病毒性肝炎，内分泌及胰腺疾病患者。60例脂肪肝患者均设为观察组，男性38例，女性22例；年龄24-60岁，平均年龄（41.5±7.8）岁；其中28例有饮酒史，15例为肥胖者。同期选取我院健康体检者共60例均设为对照组，男性35例，女性25例；年龄22-58岁，平均年龄（40.8±8.2）岁。两组研究对象均签署知情同意书，且一般资料（性别、年龄等）的比较无统计学差异，可进行比较。
1.2方法
所有研究对象均在清晨空腹状态下抽取肘静脉血5mL，3000r/min离心，血清分离后进行测定。采用AU5400高通量全自动生化分析仪测定肝功与血清学指标，校准品、质控品由罗氏公司提供，用于检测项目的质量控制。转氨酶测定采用速率法，并按照有关规范及试剂盒说明进行各项操作。
1.3观察指标
两组均测定肝功与血清学指标，其中肝功指标包括：天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）；血清学指标包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。
1.4统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，t检验，统计学软件SPSS16.0处理数据，P＜0.05表明具有显著性差异。
2结果
2.1两组肝功指标的比较
观察组AST和ALT水平分别为（55.4±7.8）U/L和（78.6±6.3）U/L，明显高于对照组的（25.8±6.9）U/L和（46.9±7.1）U/L，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
肝脏是机体代谢脂肪的重要器官，肝脏合成、转运脂肪的能力降低时，可演变成为脂肪肝疾病。脂肪肝的发病具有隐匿性，饮食不节、过度饮酒等因素均可导致患者发病。研究显示[3]脂肪肝的发病因素包括体内脂质代谢异常、过度肥胖、酗酒及糖尿病等，其中酗酒是脂肪肝发病的重要因素；肥胖性脂肪肝主要是甘油三酯显著增加；糖尿病患者多伴有脂肪肝，且与肥胖的联系紧密。脂肪肝患者如不及时戒酒，并采取措施尽早进行治疗，后期可发展为肝硬化或酒精性肝炎，其对肝脏的损害是不可逆的，且对患者生命安全及生活质量的影响巨大。相关报道[4]指出脂肪肝的危害并不局限于肝脏，人体心脑血管也会受到一定影响；研究指出肝脂肪过量沉积、肝纤维化患者心血管疾病的发生率较高，脂肪肝病程较长者发生心肌梗死、脑中风的几率均高于其他患者。因此，脂肪肝的早期诊断至关重要。目前，临床诊断脂肪肝疾病的方法较多[5]。其中，穿刺病理活检的准确性较高，但对患者造成的创伤较大，临床使用比较局限；脂肪肝诊断的金标准是B超检查，但随着脂肪肝诊断要求的提高，无创性、高效率、可靠性的诊断方法成为医师及患者追求和青睐的脂肪肝检查手段。
临床上建立非创伤性诊断方法，需要对有价值的检测项目进行筛选，其中血清学指标是无创性诊断的重要方法，大量研究表明[6]纤维化程度与血清标志物的关系密切。转氨酶具有催化氨基转移的作用，细胞浆中ALT水平和细胞浆线粒体中AST水平的变化均与肝损伤有一定联系；当肝细胞发生损伤、线粒体受损时，ALT中AST均会入血，血清中二者水平的增加可提示肝脏出现损伤。此外，肝脏疾病可表现为脂蛋白合成、分解出现障碍，肝功能衰竭患者这一现象更为明显。此时，血浆胆固醇酯及其与总胆固醇的比值下降；但胆汁淤积性疾病发生时，血浆TC和TG水平会明显增高。脂肪肝患者均存在高脂血症和高甘油三酯血症，而VLDL合成障碍、甘油三酯合成增加均可影响原发性高脂血症患者出现肝细胞内TG含量大量堆积的现象，最终可演变为脂肪肝。本研究结果显示：肝功与血清学检验中，除LDL-C和HDL-C水平的差异比较无统计学意义外，观察组AST、ALT、TC和TG指标水平均明显高于对照组，且比较具有显著性差异（P＜0.05），说明脂肪肝患者均有脂代谢紊乱、肝功能异常的表现，而通过对血脂水平及肝功能异常的监测，可以明确脂肪肝的病变过程。
综上所述，脂肪肝诊断中肝功与血清学指标的应用效果十分明显，TC、TG、AST和ALT水平的显著升高均可提示脂肪肝疾病的病变过程。因此，临床加强肝功与血清学指标监测，可为脂肪肝的诊治提供重要依据。
参考文献：
[1]高述芳.肝功与血清学指标水平检验在70例脂肪肝诊断中的应用分析[J].中国卫生产业，2014，12（24）：3-4.
[2]姜振光.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的研究进展[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：1011.
[3]李彦娜.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用探讨[J].中国农村卫生，2015，30（20）：48-48.
[4]肖雪云，曾烈华，黄多娣等.多种血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值分析[J].中国当代医药，2011，18（20）：81-82.
[5]李利平.探讨肝功能中ALT，AST及血脂中TG，TC在脂肪肝诊断中意义[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，16（66）：107-107，34.
[6]李万强.600例患者实施转氨酶水平检验在脂肪肝诊断中的效果分析[J].首都医药，2014，09（22）：117-117，118.