(普洱市澜沧县妇幼保健院云南普洱665699)
【摘要】目的积极总结经腹输卵管结扎术手术并发症的发生原因，探讨其防治对策；方法对我院2011年1月至2015年12月到在我院就诊要求行输卵管结扎术的715例患者的病历资料进行回顾性分析；结果715例经腹输卵管结扎术手术患者，发生近期并发症57例，主要有膀胱损伤、肠管损伤、输卵管断裂、输卵管系膜撕裂出血、切口感染，并发症的发生率为7.97‰：原因主要有医务人员的业务水平不精，操作不熟练、未严格掌握手术适应证及禁忌证等。结论应加强医务人员的技术培训，系统掌握生殖、泌尿及腹盆腔的解剖结构；严格无菌操作，制定相关的防范措施，杜绝及减少手术并发症，确保患者的安全。
【关键词】经腹输卵管结扎术并发症防治对策
输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，临床应用广泛。为吸取经验教训，不断提高技术水平，笔者就我院2011年1月至2015年12月以来施行的715例输卵管结扎术患者资料作一回顾性总结，分析其近期并发症发生的原因，提出相应的防治措施，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料我院在2011年1月至2015年12月共实施输卵管结扎术的育龄妇女715例，受术者年龄20～35岁，平均年龄28.5岁；妊娠2～3次462例，妊娠＞3次253例；136例为高中及以上学历，258例为初中以下学历，321例为文盲；农村妇女672例，城镇居民43例，汉族161例，少数民族554例。有盆腹腔手术史52例。
1.2方法：入院后详细询问病史，常规体格检查及妇科检查妇检，了解子宫大小及双侧附件情况，附件有无炎症等，排除手术禁忌症，必要时进行妇科B超检查及尿液早孕检查；签署手术知情同意书；术前排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺巾。取耻骨联合上两横指处纵切口或者子宫底下二横指处切口，给予局部麻醉后顺序开腹达腹腔，在左手探查指引下采用卵圆钳取管法，轻轻提起输卵管，在直视下用无齿镊夹住输卵管分别取出双侧输卵管，用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2～3.0cm左右，选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，纵行切开该部浆膜，游离出输卵管芯后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1～1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内[1]，远端游离。检查无出血及周围组织损伤，常规关腹。
2结果
715例实施输卵管结扎患者，发生近期并发症57例，主要有膀胱损伤4例、肠管损伤及肠系膜损伤出血6例，输卵管断裂11、切口感染和延期愈合8，结扎未遂2例，输卵管系膜出血24例，其中术中难以止血行一侧输卵管切除术4例。并发症的发生率为7.97%。全部病例根据情况给予相应处理，其中转县人民医院7例，均痊愈出院。
3讨论
腹式输卵管结扎术，是90年代女性绝育术中较常采用的一种手术绝育方法，在临床手术中得到了广泛的应用[2]。我县为边疆贫困县，人口众多，由于受经济的影响，文化素质较低，很多农村妇女结婚早，不懂得其他的避孕措施，使其计划外妊娠较多，采取人工流产及中期引产方式处理，严重影响妇女的身体健康。所以，输卵管结扎术成为我县广大农村妇女主要的节育措施，由于医务人员技术水平、经验以及患者病情的复杂性，并发症的发生仍然偶有发生。分析57例并发症发生原因主要为：(1)膀胱损伤。主要为术者不熟悉解剖层次，切口选择较低，追求小切口，膀胱未排空，术中对膀胱未加辨明，脂肪较厚与膀胱反折相混淆，导致开腹进入膀胱造成损伤。盆腔粘连也容易发生膀胱损伤。应加强业务技能培训，熟练掌握操作技术；术前嘱患者排空膀胱或留置尿管；切口位置选择合适；开腹时需小心分离腹膜前脂肪，钝性下推使其膀胱下移，切开腹膜要小心，证实入腹腔后再延长切口。该组病例发生膀胱损伤5例，3例损伤严重转县人民医院手术修补。(2)肠管损伤。由于受术者未禁食，麻醉效果不佳，患者疼痛，肠管较鼓贴于腹膜下，腹膜切开时即可损伤。另外施术者不熟悉局部解剖，入腹腔不知道，将大网膜误认为腹膜组织继续分离，导致肠系膜损伤出血。防治措施：提起腹膜时手术者及助手应交替放血管钳，使被夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣，先分离腹膜前脂肪再找到腹膜切开。本组病例损伤浆肌层2例，肠管全层损伤及肠系膜损伤出血4例，转县人民医院外科进行修补治疗；(3)输卵管系膜血管损伤出血：系术中提管损伤及缝合针穿破输卵管系膜内血管。所以子宫后位时，采取卵圆钳复位，取管困难时不宜用力提过猛，必要时延长切口；选择无血管区结扎，游离出输卵管芯应小心分离，缝合避开血管，发生出血，立即缝扎防止血肿扩大。发生输卵管系膜出血24例患者中，5例因出血难以缝扎止血行输卵管切除；(4)输卵管断裂：因为患者紧张、疼痛造成腹内压增高，患者过度肥胖或腹壁切口较高及粘连等因素，导致取管困难，术者提管方法不当，强行提管即可发生断裂。防治措施：麻醉要充分，积极进行疏导，争取受术者的配合，严禁粗暴取管；(5)结扎未遂：2例患者中，1例因盆腔炎症粘连，不能提管结扎。1例为手术中发现盆腔肿瘤停止手术，嘱患者转院择期手术。预防措施：手术前认真妇科检查，必要时给予B超检查，严格掌握手术指证，防止上述并发症的发生；(6)切口感染。切口感染2例，因贫血导致抵抗力下降，术中取管困难，反复操作增加感染机会。其他系腹壁肥胖脂肪液化及线结的排异反应，造成切口延期愈合。应严格消毒，加强医护人员无菌观念，对有排异反应的个体可考虑使用可吸收丝线，对腹壁脂肪较厚者可以放置引流条。术后合理使用抗生素。
总之，我们在临床实践工作中，应遵守手术操作常规，严格按照《常用计划生育技术常规》标准操作，充分评估术中有可能出现的风险，才能能最大限度的减少和防止并发症的发生。
【参考文献】
[1]杨光荣，田小俐，何雪艳.腹式输卵管结扎术的并发症及预防[M].青岛医药卫生，2008,40（3）：187-188.
[2]林佩萱,张淑婷,陈粮,易艳萍.影响经腹输卵管结扎术高危因素临床分析[J].中国妇幼保健,2011,07(16):2482-2483.