（南华大学附属南华医院湖南衡阳421000）
摘要：目的观察分析蛇毒降纤酶配合复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法选取2015年1月~2016年4月于我院就诊的青光眼患者72例80只眼，采用数字随机法，均分为观察组（n=36）与对照组（n=36），各组均40只眼，对照组患者给予复合式小梁切除术治疗，观察组患者在此基础上给予蛇毒降纤酶治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗1周、1个月、3个月、6个月、12个月的眼压显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗1周、1个月、33个月、6个月、12个月的视力显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗3个月的VB12、FA、IL-2、IL-6显著高于对照组（P<0.05）。结论蛇毒降纤酶配合复合式小梁切除术治疗能够有效降低青光眼患者的眼压，提高视力，改善患者的病情，具有临床推广使用价值。
关键词：青光眼；蛇毒降纤酶；复合式小梁切除术
Clinicalobservationofdefibrasecombinedwithtrabeculectomyinthetreatmentofglaucoma
LIXiang-bo1
（NanhuaHospitalAffiliatedtoNanhuaUniversity，421000China）
Abstract：Objective：Toobserveandanalyzetheefficacyofdefibrasecombinedwithtrabeculectomyinthetreatmentofglaucoma.Methods：January2015~2016yearinAprilinourhospital72casesofpatientswithglaucomaand80eyeswererandomly，pidedintoobservationgroup（n=36）andcontrolgroup（n=36），therewere40eyesincontrolgroupweretreatedwithcompoundtrabeculectomytreatment，observedefibrasetreatmentgrouponthisbasis，comparedtwogroupsofpatients.Results：thepatientsintheobservationgroupafter1weeksoftreatment，theintraocularpressurein1monthsand3months，6monthsand12monthsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）；thepatientsintheobservationgroupweretreatedfor1weeks，1months，33months，6months，12months，thevisualacuitywassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05thepatientsintheobservationgroup）；3monthsofVB12，FA，IL-2andIL-6weresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Snakevenomdefibrasecombinedwithcompoundtrabeculectomycaneffectivelyreducetheintraocularpressureofglaucomapatients，improvetheeyesightandimprovethepatient'scondition，soithasthevalueofclinicalapplication.
Keyword：Glaucoma；snakevenomdefibrase；compositetrabeculectomy
青光眼是眼内压间断或者持续升高的一种常见的疑难性眼病，具有不可拟性，具有发病率高、发病急骤、危害性大等特点，会随时导致患者失明，严重危险着人们的健康。目前临床上多采用复合式小梁切除术治疗，具有恢复速度快、成功率高等优点[1]。蛇毒降纤酶具有提高青光眼患者眼部灌注压、改善神经微循环和血供的作用[2]。本研究采用毒降纤酶配合复合式小梁切除术治疗青光眼，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2016年4月于我院就诊的青光眼患者72例（80眼），采用数字随机法，均分为观察组（n=36）与对照组（n=36），各组均40只眼；观察组：男25例（28眼），女11例（12眼），年龄45~67岁，平均年龄（49.22±10.17）岁；对照组：男24例（26眼），女12例（14眼），年龄41~69岁，平均年龄（48.52±9.29）岁；所有患者均为手术禁忌症，本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书；两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者给予复合式小梁切除术治疗，术前给予盐酸奥布卡因表明麻醉级利多卡因侵润麻醉，于12：00~3：00位以基地做结膜瓣，以角膜缘为基地做巩膜瓣，烧灼止血，置入丝裂霉素C棉片3min，生理盐水反复冲洗手术区，行虹膜周切手术，在颞侧角膜缘1mm处采用25号针头做前方穿刺口，缝合巩膜瓣两端，打结前重建前房，调节缝线松紧程度，满意后结扎并缝合。术后常规滴定典必殊，肌肉注射地塞米松及庆大霉素。
观察组患者在此基础上给予蛇毒降纤酶治疗，术后将蛇毒降纤酶溶于250ml生理盐水中，静脉滴定，隔天1次，每次5单位，治疗3次。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后的视力、眼压及VB12、FA、IL-2、IL-6水平。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0处理本文数据，“±S”表示计量资料，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行检验，P<0.05，对比差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后眼压对比
表1两组患者治疗前后眼压对比
注：*表示与治疗前对比，P<0.05；#表示与对照组对比，P<0.05。
3讨论
青光眼是一种慢性致盲性眼病，随着年龄的增长，患者的晶状体厚度会逐渐增加，导致患者的瞳孔阻滞、眼压增大[3]。青光眼与同型半胱氨酸有关，而VB12、FA能够抑制同型半胱氨酸，改善青光眼病情。IL-6具有免疫调节作用，促进B细胞增殖分化，IL-2能够促进T细胞增殖分化，增加视网膜神经节细胞凋亡数量，保护免疫性神经[4]。有研究表明，诱发青光眼的主要原因是视网膜缺血及高眼压，而导致不可逆性视力损伤的根本原因是神经损害[5]。因此，治疗应以改善患者的眼部微循环、降低眼压、保护视网膜神经细胞为主[6]。
目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段，手术的目的是为了更好的控制眼压，对于闭角型青光眼，前房角狭窄或关闭的患者，暂时控制眼压可起到明显效果，但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因，给医患产生一种错误的安全感，认为自己手术了青光眼就好了，再次复发或失明[7-8]。复合式小梁切除术是治疗青光眼的重要方式，能够有效控制眼压水平，改善术中因房水滤过过冬紧密缝合引起的手术后滤过不足[6]。本文中，观察组患者治疗1周、1个月、3个月、6个月、12个月的眼压显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗1周、1个月、33个月、6个月、12个月的视力显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗3个月的VB12、FA、IL-2、IL-6显著高于对照组（P<0.05）。这是由于蛇毒降纤酶具有降低青光眼患者的血液粘度，改善眼部微循环，从而改善视功能。在复合式小梁切除术的基础上给予蛇毒降纤酶治疗，能够有效改善患者的视力[9-10]。
综上所述，蛇毒降纤酶配合复合式小梁切除术治疗能够有效降低青光眼患者的眼压，提高视力，改善患者的病情，具有临床推广使用价值。
参考文献
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[3]刘振英，赵俊，苗培建等.复合式小梁切除术治疗持续高眼压青光眼患者的效果及护理[J].护理实践与研究，2016，13（8）：73-75.
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[8]张庆平，周卫为，刘绵林等.蛇毒降纤酶治疗慢性青光眼的研究[C].//中华医学会第十四次全国眼科学术大会论文集.2009：678-679.
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作者简介：李湘波（1975-7-7），性别：男，民族：汉，籍贯：湖南衡阳，中级，本科，研究方向：白内障，青光眼，单位：南华大学附属南华医院，邮寄地址：湖南省衡阳市珠晖区东风南路336号。