桑植县人民医院普外科湖南桑植427100
【摘要】目的探究腹腔镜下胆道镜保胆取石术在胆囊结石患者中的临床应用效果。方法随机选取我院2012年3月至2016年6月收治的胆囊结石患者85例，分为对照组与观察组。对照组42例，行腹腔镜胆囊切除术。观察组43例，行腹腔镜下胆道镜保胆取石术。比较2组患者手术观察指标及并发症发生率。结果观察组手术时间长于对照组，差异无统计学意义（p＞0.05），住院时间、肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，并发症发生率（4.7%）低于对照组（19.0%），差异显著（p＜0.05）。结论腹腔镜下胆道镜保胆取石术可显著减少胆囊结石患者住院时间、肛门排气时间、术中出血量，降低并发症发生率，是一种安全、可靠的治疗手段。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术
【Abstract】objectivetoexplorethelaparoscopiccholedochoscopeconfirmedgallbladderstoneextractionforclinicalapplicationinpatientswithgallbladderstoneeffect.MethodsrandomlyselectedfromMarch2012toJune2016treated85casesofpatientswithgallbladderstone，pidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroup，42casesoflaparoscopiccholecystectomy.Linegroup43cases，laparoscopiccholedochoscopebilestoneextractionfor.Comparetwogroupspatientswithsurgicaloutcomeandcomplicationrates.Resultsobservationgroupoperatingtimeislongerthanthecontrolgroup，therewasnostatisticallysignificantdifference（p>0.05），lengthofhospitalstay，analexhausttime，intraoperativebloodloss，lessthanthecontrolgroup，incidenceofcomplications（4.7%）islowerthanthecontrolgroup（19.0%），significantdifference（p<0.05）.Conclusionlaparoscopiccholedochoscopebilestoneextractionforbaocansignificantlyreducethepatientswithgallbladderstone，intraoperativebloodloss，hospitalstay，analexhausttimeandreducetheincidenceofcomplications，isakindofsafeandreliabletreatment.
【Keywords】laparoscopic；Choledochoscope.Protectgallstoneextractionfor
胆囊结石作为肝胆外科的一种常见疾病，发病率较高，约为10%，手术治疗为当前主要的治疗方式，胆囊切除术作为传统的手术方式，创伤大、并发症发生率高[1]。随着医学研究的不断深入，腹腔镜下胆道镜保胆取石术成功实现了保胆治疗，临床应用效果较好。本文主要探讨腹腔镜下胆道镜保胆取石术在胆囊结石患者中的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年3月至2016年6月收治的胆囊结石患者85例，分为对照组与观察组。对照组42例，男28例，女14例，年龄27~56岁，平均年龄（41.5±1.5）岁，结石直径0.5~1.8cm，平均直径（1.2±0.4）cm。观察组43例，男27例，女16例，年龄26~57岁，平均年龄（41.6±1.4）岁，结石直径0.6~1.7cm，平均直径（1.1±0.5）cm，2组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准
纳入标准[2]：消化不良、腹痛、绞痛等。排除标准：合并胆管结石、严重内科疾病、肝功能损害、凝血功能障碍等患者。
1.3方法
1.3.1对照组行腹腔镜胆囊切除术
1.3.2观察组行腹腔镜下胆道镜保胆取石术
采用全身麻醉方式，选择脐孔处作为穿刺点，建立人工气腹。对其胆囊的病变情况采用腹腔镜进行探查，判断是否可行保胆取石术。于患者下腹壁作一长度2cm左右的切口，将胆囊提出，在腹腔镜直视下将胆囊底使用穿刺针进行穿刺，同时将胆汁吸除干净。用B超对结石大小进行检查，于胆囊底作一切口，长度约为0.6~1.1cm，对胆囊底部的切口四周进行3针线缝合，对胆囊进行牵引，以方便胆道镜的插入。从胆囊底部的切口处将纤维胆道镜插入患者胆囊腔中，在胆道镜的直视下将胆囊结石使用取石网进行套取。若结石较为细小，呈泥沙样，则使用胆道镜的吸附器取净结石；若结石附着于胆囊壁，使用活检钳将其取净。结石完全取出后，将附着于胆囊黏膜上的胆固醇结晶进行刷洗，若胆囊管处观察到胆囊中流入胆汁，则证明胆囊管处于通畅状态。用可吸收线（4-0）对切口进行缝合，且将其浆膜化，防止胆囊收缩功能由于粘连而降低。最后将腹腔逐层关闭，使用胶条将切口拉拢黏合。
1.4观察指标
术后第3周比较2组患者手术观察指标及并发症发生率。
1.5统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS15.0进行处理，2组患者手术观察指标以（?χ±s）表示，采用t检验，2组患者并发症发生率以（%）表示，采用χ2检验，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者手术观察指标
观察组手术时间长于对照组，差异无统计学意义（p＞0.05），住院时间、肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，差异显著（p＜0.05），见表1。
3讨论
胆囊结石是一种常见的肝胆外科疾病，发病率较高，临床上在治疗过程中保胆还是去胆存在较大争议。人体胆囊具有三大生理功能，即收缩、浓缩、储存，具体来说胆囊可将肝胆汁由稀薄状态浓缩至30倍，促进其在胆囊中储存，当人体食用高脂饮食时，胆汁进入肠道促进机体消化。若将胆囊切除，患者在食用高脂饮食后，无足量的胆汁促进消化，会导致患者承受腹泻、腹胀、消化不良等生理痛苦，严重降低患者质量[3]。因此，在胆囊结石的临床治疗过程中，应首选保胆方式，在治疗患者疾病的同时提高其生活质量。
本次研究对照组行腹腔镜胆囊切除术，观察组行腹腔镜下胆道镜保胆取石术，结果显示观察组手术时间长于对照组，差异无统计学意义（p＞0.05），住院时间、肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，差异显著（p＜0.05），说明该手术方式虽然手术时间相对较长，但手术效果较好，可减少患者住院时间、肛门排气时间、术中出血量。与胆囊切除术相比，腹腔镜下胆道镜无需将胆囊三角区进行分离，对胆囊四周器官的损害较小，其作为一种微创手术，除了具有康复速度较快、创伤小等优点，最重要的是保留了患者的胆囊部位，减轻了患者生理痛苦，有助于生活质量的提高[4]。结果显示观察组并发症发生率（4.7%）低于对照组（19.0%），差异显著（p＜0.05），说明腹腔镜下胆道镜保胆取石术可有效降低胆囊结石患者的并发症发生率。这是由于胆囊切除术作为常用的一种胆囊结石治疗方法，虽然应用时间较长，但容易引发副作用，相关文献[5]报道胆囊切除术医源性胆管损伤的发生率约为0.2%~2.4%，患者死亡率约为0.2%，术后胆总管结石的病发率增高，极有可能引发胆汁反流性胃炎，与本次研究结果相符。腹腔镜下胆道镜保胆取石术是在纤维胆道镜直视下将结石取出，与传统的手术器械取石术相比，纤维胆道镜具有无视野死角探查特点，可清楚显示胆囊管内部，从而有效避免对胆囊壁造成损伤。同时术中及时冲洗，防止手术视野模糊，也降低了胆汁性腹膜炎的发生率，均提高了腹腔镜下胆道镜保胆取石术的安全性与有效性[6]。总而言之，腹腔镜下胆道镜保胆取石术是一种安全、有效的治疗方式，可深入推广应用。
参考文献：
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[5]葛长青，李全福，刘建辉等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：199-202.
[6]程千里，周亚龙，余书勇等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效[J].西南国防医药，2015，25（6）：613-616.