王俊莲【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0178-01晚孕流产是妇产科常见病症之一。晚孕流产病因复杂，但主要因素与阴道炎有关。我科自2003年12月至2008年12月收治58例孕18-27周妊娠难免流产病例，现报告分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：58例患者年龄22-30岁，其中胎膜早破40例，阵发性腹痛宫口开大18例，其中5例有晚孕流产病史，38例有阴道炎病史，其余病例并未进行阴道炎检查。
1.2病史及治疗经过:58例入院后给予保胎治疗，硫酸镁静滴及抗菌药物应用。其中2例胎膜早破，一例孕26+3w保胎15天，孕28+4w分娩一女婴，入新生儿科治疗，新生儿成活。一例孕27w，保胎5w；孕32w分娩一男婴，新生儿成活。其余皆流产胎儿死亡。
1.3辅助检查：58例均给予取阴道分泌物常规检查，其中细菌性阴道病40例，霉菌性阴道炎并细菌感染6例，滴虫性阴道炎3例，其余9例来院胎儿已近娩未查分泌物。而2例保胎胎儿成活病例，均为细菌性阴道病胎膜早破，分别应用头孢曲松及青霉素，甲硝唑抗炎加保胎治疗。
2讨论
晚孕流产原因较多，如绒毛膜羊膜炎、下生殖道的感染、宫颈机能不全等。感染是胎摸早破发生的主要原因，且与胎膜早破互为因果。近年研究显示，生殖道感染是PROM的最只要原因，而最常见的感染途径为来自下生殖道的上行性感染，下生殖道常见特异性感染：BV、VVC及TV,有症状的BV、TV增加晚孕流产及早孕危险。
常见感染病原体：B族溶血链球菌、解脲支原体、淋球菌、某些厌氧菌。病原体可经宫颈感染胎膜，破坏胎膜完整性，也可经血行播散至子宫胎盘，引起羊膜炎、绒毛膜羊膜炎，使胎膜组织水肿变脆而发生破裂。
感染导致胎膜早破及流产机制：①酶的改变。细菌产生大量的过氧化物酶和多种蛋白水解酶，使胎膜中的蛋白成分水解及羊膜中的Ⅲ型胶原纤维水解，从而导致胎膜结构破坏，脆性增加，发生胎膜早破。巨噬细胞均含有过氧化物酶活性，细菌感染时产生的自由基可破坏局部组织，使胶质肽链出现裂隙，感染后炎性子宫下段组织蛋白水解酶、胶原酶、弹性酶和基质金属蛋白酶释放增加，组织金属蛋白酶抑制合成减少，酶平衡破坏，细胞外基质降解，引起宫颈软化和扩张，致使坚实而紧闭的宫颈收缩性减弱，胎膜下垂，羊水压力增大，导致胎膜破裂。②前列腺素合成增加。许多微生物都可产生内毒素和磷脂酶A2，诱发胎膜上磷脂分解，导致花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增多，引起子宫收缩促进胎膜早破及流产。③催乳素和钙的变化。感染导致孕妇体内催乳素、纳、氯化物和钙含量增加，钾水平降低，催乳素改变胎膜通透性，使羊水中纳、氯化物等电解质紊乱和羊水渗透性改变，导致胎膜结构完整性受损。此外，通过胎膜调控PEG2产生，诱发子宫肌收缩，钙为磷脂酶A2激活剂，可导致PEG2释放，触发宫缩，导致流产。
笔者所述58例病人有49例均有不同程度细菌、滴虫、霉菌性阴道炎感染。另9例因未来及检测，细菌感染不详。综上所述，证明晚孕流产与阴道炎，下生殖道感染有密切关系，积极治疗生殖道感染对妊娠结局有很大改善。胎膜早破者静脉滴注广谱抗生素，孕期细菌性阴道病，特别孕3个月后可应用甲硝唑，美国食品药品监督管理局（FDA）已将其列为B类药物，甲硝唑2g单次口服或2片阴道内用7日。抗真菌药物肠道不被吸收，可局部应用。
参考文献
[1]董悦.妊娠期生殖道感染防止的热点问题.全国妇产科主任诊疗技术高研班,119-120
[2]李庆妹，漆洪波.未足月胎膜早破病学研究进展.中国妇产科杂志,2008,9.153
[3]薛凤霞，乐杰.女性生殖器官炎症若干问题的新认识.国际妇产科学杂志,2008,1.72-73
作者单位：475300河南省兰考县妇儿医院