杨永清1魏莲花2邹凤梅2刘刚2
（1宁夏医科大学检验学院宁夏银川750004）
（2甘肃省人民医院检验中心微生物室甘肃兰州730000）
【摘要】目的：分析脑出血感染患者细菌分布及耐药分析，为临床合理应用抗菌药物治疗细菌感染提供依据。方法：将2009年1月-2013年12月甘肃省人民医院脑出血感染送检的标本按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养，药物敏感性检测，运用WHONET5.6进行细菌分布及耐药性分析。结果：五年内脑出血患者送检的各类标本中共分离细菌607株，分布前4位为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌以及鲍曼不动杆菌；金黄色葡萄球菌中MRSA的占比56.9%，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药。在中，产ESBLs的肺炎克雷伯菌及大肠埃希株的分离率分别为31.3%和75.3%，哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，未发现碳氢酶烯类抗菌药物耐药的肠杆菌。结论：根据对脑出血感染患者细菌构成分布和药敏结果的把握，进行经验性治疗，一旦获得药敏结果，及时选用敏感药物，对提高治疗效果有重要意义。
【关键词】脑出血；医院感染；耐药率
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0383-02
随着生活水平的提高，脑血管疾病如脑出血的发病率越来越高，而脑出血病人由于行动长期受限，卧床以及各种侵入性导管辅助治疗，成为吸入性肺炎、泌尿道感染等多种感染性疾病高发人群，而其感染的病原菌组成及耐药情况有一定特点[1]。本研究对2009年1月-2013年12月甘肃省人民医院脑出血感染患者的致病菌株与药物敏感性进行分析，探讨脑出血感染致病菌与耐药性的特征，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
1.材料与方法
1.1菌株来源
收集2009年1月-2013年12月我院从脑出血患者送检的各类标本中分离出的各类细菌，经剔除重复菌株后的所有细菌。质控菌株选用大肠埃希菌ATCC25922；金黄色葡萄球菌ATCC25923；铜绿假单胞菌ATCC27853；粪肠球菌ATCC33186，购自卫生部临床检验中心。
1.2方法
所有标本按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养[2]，经法国梅里埃生物API条结合传统手工法鉴定至种。药敏试验方法采用2013年CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI)选择临床常用的抗菌药物进行抗菌药物敏感试验[3]，统计方法采用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET5.6软件进行细菌分布及耐药性分析。
1.3抗菌药物及药敏纸片
青霉素G、苯唑西林、红霉素、利福平、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢西丁、厄他培南、亚胺培南、美洛培南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、米诺环素、四环素、呋喃妥因、多粘菌素B、奎奴普丁/达福普汀
2.结果
2.1病原体组成
从我院脑出血患者检出的各类标本中共分离出607株细菌，主要病原菌是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌以及其它分离菌株数较少的细菌，607株细菌的菌株分布见表１。
3.讨论
根据以上标本分布资料显示，我院脑出血感染患者细菌感染主要以肺部感染为主，感染病原体以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最多、鲍曼不动杆菌为主，四者合计占63.9％，与国内报道基本一致[4]。金黄色葡萄球菌中MRSA的占比56.9%，与国内水平相当[5]。与MSSA对常用抗菌药物的耐药率相比，MRSA对常用抗菌药物的耐药率较高，而且未发现对古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌株，因此可以作为治疗MRSA的首选药物。在肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中，产ESBLs菌株的分离率分别为31.3%和75.3%，高于国内文献报道[6]，产ESBLs菌株对头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物呈现多药耐药，对含β内酰胺酶抑制剂的复合药物如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦等药物以及碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南、美罗培南等药物敏感，尤其是碳氢酶烯类抗菌药物未发现耐药株，因此可以作为治疗产产ESBLs的首选药物。鲍曼不动杆菌中泛耐药株分离率28.8%，对常用抗菌药的耐药率都在70%以上，治疗鲍曼不动杆菌引起的感染应该联合用药。鲍曼不动杆菌是医院感染常见的机会致病菌，泛耐药鲍曼不动杆菌仅对少数几种抗菌药物敏感，这些细菌广泛存在于医院环境，遍及临床各科，给临床合理选择抗菌药物治疗造成困难[7]。脑出血患者住院时间较长，接触各种侵入性导管也比较频繁，是发生医院感染的高危人群，对于脑出血患者应加强监护，防治医院感染的发生。
综上所述，对于脑出血感染患者尤其是有辅助通气的患者，在可疑细菌感染时应尽早采集标本送检，结合临床表现初步判断可能的致病菌，及时与微生物检验人员进行沟通，根据本院的耐药性监测结果进行经验性治疗；一旦获得药敏结果，应及时参考药敏试验结果选取敏感药物进行治疗，以减少耐药菌的产生。
【参考文献】
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[2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：744-745.
[3]ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.PerformancestandardsforAntimicrobialsusceptibilitytesting[S].Sixteenthinformationalsupplement,2011,Ml00-S23.
[4]杨莎，蔡雪林，王利君等．2007-2010神经外科医院感染病原菌分布及耐药率[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）4390-4392.
[5]刘德华，胡大春，马婷．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌６年发生率及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2010，31（33）：1253-1255．
[6]陆丹倩,顾向明.2643株临床分离革兰阴性杆菌耐药性分析，中华医院感染学杂志2011,21(7)，1430-1431.
[7]陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志，2012.91（1），76-85.
基金项目：甘肃省科技支撑计划（0708NKCA096）
通讯作者：魏莲花，女，1965年2月，甘肃兰州人，博士，主任检验师，临床微生物检验，邮箱weilianhua0199@sina.com。