裴蓉（郑州市儿童医院口腔科河南郑州450053）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0245-02
【摘要】目的应用部分活髓切断术对年轻恒前牙冠折露髓进行治疗，观察其临床效果并进行评价分析。方法对40例年轻恒前牙露髓病例实行部分活髓切断术，36例实行传统的冠髓切断术，并定期观察随访2年。结果部分活切术较冠髓切断术效果无显著性差异（P>0.05）,且操作简便，后续治疗少。结论对露髓的年轻恒牙，部分活髓切断术为一种成功而有效的治疗方法。
【关键词】部分活髓切断术年轻恒牙冠折
青少年恒前牙冠折在临床上常见[1]，且冠折露髓率较高，此年龄段根尖大多未发育完成，因此，保存活髓，促进牙根继续发育成为冠折露髓治疗的关键。常规治疗为采用冠髓切断术，去除全部冠髓，保存根髓活力，待牙根发育完成后，再行根管治疗。近年来，我科采用部分活髓切断术，仅去除露髓孔局部1-2毫米的牙髓，保存了大部分冠髓组织和根髓的活力，追踪2年，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院口腔科门诊年轻恒前牙冠折露髓76例，均为外伤露髓，患者年龄7-11岁，就诊时间均为外伤7天内。
1.2盖髓剂配方：氢氧化钙碘仿（4:1）糊剂
1.3治疗方法：40例做部分活髓切断术，局麻下用灭菌高速手机球钻扩大露髓点，切除局部1-2毫米的牙髓，生理盐水冲洗创面直至无渗出，创面轻敷1-2毫米厚调好的盖髓剂，以氧化锌丁香油粘固粉暂封，这个过程不能对牙髓加压，以免引起牙髓的激惹[2]。定期复诊观察，3个月后无临床症状做永久性充填。36例做冠髓切断术，除在切除牙髓时切除全部冠髓至根管口下1毫米以外，余步骤同部分活切术。治疗后1,3,6个月，1,2年后复查，复查内容包括临床症状及x线检查，以观察牙髓有无活力及根尖形成情况。
1.4疗效及判断标准：治疗成功标准：（1）无临床症状：疼痛、瘘管、肿胀、叩痛。（2）x线片示牙根继续发育或封闭，无根尖病变。失败：有临床症状或牙根不发育或有根尖病变者。
1.5统计学处理：应用SPSS10.0统计学软件，采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
P>0.05,差异无显著性。
部分活切术失败1例为术后1个月有轻微自发痛、冷热刺激痛表现，继续观察3个月无改善。1例为充填物脱落未及时复诊继发感染引起急性牙髓炎。冠髓切断术失败1例为术后1年牙冠变色，牙髓坏死。所有失败病例均改为做根尖诱导成形术。
3讨论
部分活切术的理论基础为Cvek等的实验[3]，此实验认为牙髓组织的炎症在露髓后1周内，其炎症仅局限在露髓孔表面的1-2毫米内，所以从理论上讲仅去除感染牙髓，保存剩余大部分牙髓活力，从而达到促进牙根继续发育的目的是完全可行的。在本文中也可以看到部分活切术和传统的冠髓切断术在保存活髓的效果上无显著性差异。
部分活切术与传统的冠髓切断术相比优点较多，主要为（1）操作简便，便于掌握。（2）保存了大部分冠髓，增加了髓腔及根管壁的厚度，减少了牙颈部折断几率[4]。（3）复诊时可以检查牙髓活力，增加了诊断的准确度。（4）降低了牙冠变色的可能。（5）降低了打通钙化桥时的风险。
多数学者认为，传统的冠髓切断术后根髓会发生进行性钙化，因此主张在牙根发育完成后，去除残余牙髓，进行根管治疗[5]，这就增加了后续治疗的任务和难度。我们对部分活切成功病例追踪观察了2年，未发现一例根髓进行性钙化的现象，这就印证了某些学者的观点：部分活切的病例牙根发育完成后亦不必改作根管治疗[6]，这样更有利于牙齿将来的营养和发育。因此，在严格选择适应证的情况下，部分活切是一种可行的年轻恒牙保存活髓的治疗方法。
此外，应选用粘结性和边缘封闭性好的材料作为临时性修复体覆盖断面，防止盖髓剂脱落，减少微渗漏，以提高部分活切的成功率，同时也可改善外观，满足患儿的心理需求。
参考文献
［1］陈洁，葛立宏，邵琴，等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析［J］.现代口腔医学杂志，1998，（12）：196-198
［2］文玲英，果树林．儿童恒牙露髓处牙髓修复的组织形态学特征［J］．牙体牙髓牙周病学杂志.1997，7(11)：29．
［3］CvekM,Cleaton-JonesPE,AustinJC,etal.Plupreactionstoexposureafterexperimentalcrownfractureorgrindinginadultmonekys［J］.JEndod,1982,8(9):391-397
［4］DeBlancoLP.Treatmentofcrowfractureswithpulpexposure［J］,OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,1996,82(5):564-568.
［5］樊明文．牙体牙髓病学[Ｍ]．３版．北京：人民卫生出版社，2010：224．
［6］兰晓静，李晓丽，钟万全．部分活髓切断术对年轻恒牙冠折露髓的疗效分析［J］．山西医药杂志，2009，38（11）：1051－1052．