刘娟康利群钱文燕（宜宾市第一人民医院泌尿外科644000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0235-01
深静脉血栓形成是临床较常见的血管疾病，近年发病率有增多的趋势。形成有三大因素，包括血液高凝，血流滞缓和管壁损伤。好发于下肢，临床表现为肢体肿胀，疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。治疗不及时常出现水肿，静脉曲张，皮炎，色素沉着，淤血性溃疡等后遗症。因此加强下肢静脉血栓患者的临床护理。对提高患者的生存质量有积极的意义。本文将探讨TURP术后并发下肢深静脉血栓形成的预防与护理，报道如下。
临床资料
1.分析我院2010-2012年经尿道前列腺电切术后（TURP）的患者420例，术后并发下肢静脉血栓形成8例，本组患者平均年龄65岁，合并冠心病2例，合并高血压，肥胖合并4例糖尿病2例。下肢静脉血栓发生于术后5-7天，病变于左下肢5例，病变于右下肢3例。患者症状有不同程度的肢体胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛肿胀皮肤成暗红色，皮温增高，患肢广泛浅静脉曲张，活动后肢体凹陷性肿胀，胀痛等。多普勒检查显示股静脉和静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁粗糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。
2.结果:8例患者，均在用药1-2个疗程症状好转。出院随访7例患者恢复良好，1例患者活动或站立后仍感下肢肿胀不适，继续治疗后症状好转。
护理
1.加强宣教与心理护理。下肢深静脉血栓主要与血流缓慢，血管壁局部和血液高凝状态有关，是术后常见并发症之一。预防措施和护理必须针对静脉血栓形成的三大因素，采取有效措施方能有效。重点是对高危患者术前加强宣教与心理护理，让患者及家属共同参与制定健康活动计划，术后指导患者早期肢体功能锻炼以防止静脉血流滞缓。为防止静脉内膜损伤，术后对静脉注射有刺激性的药物应避免在同一静脉处反复穿刺，并密切观察患者术后有无高凝状态发生。
2.一般治疗与护理。经TURP术后的患者需行膀胱冲洗，患者卧床时间长，在加上采用三腔尿管气囊内置时间长，术后应用止血剂和频发膀胱收缩等均为诱发因素，因此应鼓励患者定时做下肢的主动或被动运动。给予下肢按摩。鼓励尽早下床活动。以促进下肢静脉回流。保持膀胱冲洗通畅，并密切观察引流液的颜色，量及性状。对高危患者，术后应用止血药应检测血小板计数并严密观察小腿局部变化并注意保暖，发现异常及时处理。
3.严密观察病情变化。早期观察有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养有无改变，患肢皮肤的颜色，温度与对侧肢体有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。如发现下肢深静脉血栓后，应绝对卧床休息。抬高患肢于心脏水平20-30cm，并注意保暖。床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。每日测量并记录患肢不同水平的周径，并与以前记录和健侧肢体周径比较，以判断治疗效果。
4.药物治疗检测。用生理盐水100ml加尿激酶100万U进行溶栓治疗，在1h内静脉滴注完毕。尿激酶是酶类溶血栓药，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解。用药前应了解患者有无出血性疾病。每日常规检查血常规，血小板，纤维蛋白原，出凝血时间及凝血酶原时间。密切观察用药后有无出血倾向，有没有无诱因的鼻腔，齿龈异常出血，有无血尿，黑便等。使用尿激酶时一般在患肢穿刺，拔针时延长局部按压时间，防止皮下出血或血肿。
参考文献
[1]唐婷.下肢深静脉血栓的临床护理.中华现代临床护理学杂志，2006(12):36.