陈敏（贵州省六盘水市盘县第二人民医院贵州六盘水553500）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0292-02
【摘要】目的总结8例腹腔镜下胆囊切除术病人的护理。方法术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后对腹腔镜易出现的并发症进行细致的观察与护理。结果本组8例病人均全愈出院。结论术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作的重点。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理
腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，术中出血少，切口愈合快，术后并发症少，恢复快等优势，病人容易接受。
1资料与方法
1.1临床资料：全组8例，其中男性4例，女性4例，年龄24-60岁，平均年龄42岁，全部行腹腔镜手术治疗，术前B超检查，7例为胆囊结石，1例为胆囊息肉。
1.2方法：进行术前禁食、备皮、更衣、留置胃管、尿管、送手术室后全组病人均采用气管插管全身麻醉，选择最佳气腹压力后，在腹腔镜下行胆囊切除术，术后进行对症抗炎治疗以及精心护理。
2结果
8例腹腔镜胆囊切除术均获成功，手术时间为75-130分钟，失血量5ml-30ml左右，术后对症，抗炎治疗，周密护理措施的实施，平均住院4天，全组均治愈出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：虽然是微创手术，但病人难免有些紧张焦虑、恐惧心理，给病人做好术前宣教：①责任护士提前一天向病人介绍手术室环境设备，介绍手术所需的时间，麻醉配合注意事项[1]，周到细致的术中护理，以增强战胜疾病的信心、及良好的心理承受能力，建立良好的护患关系。②积极介绍腹腔镜手术的优越性。③请术后患者现身说法，消除顾虑。
3.1.2皮肤护理：除按常规腹部手术范围备皮外，腹腔镜手术最主要是脐部清洁，而我院病人以农村为主，尤其是老年人更应注意，而脐部易积垢，所以要彻底清洗，用双氧水清洁后再用碘伏棉球擦试数次，动作要轻柔，不要损伤皮肤。
3.1.3胃肠道准备：术前1天进易消化的少渣半流质，禁食产气食物，如牛奶、术前12h禁食，4小时禁饮水，予肥皂水灌肠，术前30分钟留置胃管、尿管，防止麻醉引起呕吐，导致误吸，并防止胃肠胀气而影响术中术野显露。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：(1)体位，回房后，按全麻护理常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合，一般6h后可起床活动，次日可下床活动。(2)饮食：患者无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀，术后6h可进食少量流质，如有恶心、呕吐腹胀等不适，可适当延迟，术后第一天可进半流，逐渐过渡到普食，忌食牛奶、豆浆，易产气食物、防止术后肠胀气。(3)切口护理：病人术后腹部仅留4个0.5cm-1cm大小的创口，术后24小时内严密观察腹部4处穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况。(4)引流管护理：如果有放置引流管者，要注意妥善固定防止滑脱，确保通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量。每日更换引流袋，一般术手24小时引流液<50ml暗红色，24小时后引流液明显减少或无引流液，48-72h小时可拔除引流管[2]。如发现引流量多、色鲜红或有胆汁样，要立即报告医生。
3.2.2术后并发病的观察及护理：①恶心、呕吐：是术后常见的症状，发生率为20%-60%。本组8例病人有1例患者出现不同程度的恶心、呕吐，护士要观察呕吐的颜色、量、时间，若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性发生。②穿刺孔出血：观察穿刺孔的敷料是否渗血。③皮下气肿，人工气腹的CO2残留于疏松组织中引起皮下气肿，护理人员术后应密切观察患者呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。④胆漏是由于术中损伤肝内外胆管或胆囊管处理不当所致，注意观察病人有无腹痛、腹胀、黄疸，密切观察引流液色泽，是否有胆汁流出，防止胆漏发生。⑤肩背部疼痛：术后第二天常有肩背部酸痛，帮助患者更换舒适体位、热敷、按摩，必要时肌注安定告知患者1-3天可消失。
3.2.3预防深V血栓形成，由于腹腔镜手术，腹腔内注入CO2气体，可造成腹腔内压增高，使下腔静脉回流受阻，加上全麻导致周围V扩张血流减慢所致，所以术后要指导病人床上翻身，鼓励早期下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，促进胃肠蠕动，预防下肢深V血栓形成。
3.2.4出院后健康指导：①饮食指导：指导病人进食高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，短期内禁食辛辣、煎炸食物，少量多餐，勿暴饮暴食、禁烟洒，形成良好的进食习惯。②运动与休息，出院后适当休息，避免劳累，精神紧张，保持心情舒畅，三个月内不宜做重体力劳动。③观察腹部体征，观察伤口有无红、肿、热、痛、黄疸等。④切口处半月内不能浸水。
4讨论
腹腔镜手术是近几年新开展的医疗技术，多数病人对该技术比较陌生易产生恐惧焦虑、紧张，因此在病人入院后给予系统的护理干扰，使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的，术后要严密观察腹部症状和体征及生命体症变化，以减少并发症的发生。
参考文献
[1]朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:150.
[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001,6(4):308.