王沙黄泽林
德阳市人民医院618000
摘要：目的：观察穴位敷贴联合中药灌肠在混合痔术后预防便秘的疗效方法：选取200例混合痔手术患者，随机分为两组。实验组采用术后第2天开始每天进行中药灌肠后采用中药敷贴贴于神阙穴及双侧天枢穴；对照组采用术后第2天开始每天只进行中药灌肠治疗。比较两组术后第2天到第8天这7天内的排便疼痛程度、困难程度、发生便秘人数和便秘发生率。结果：实验组总疼痛评分明显低于对照组比较（p<0.05）；实验组治疗后排便困难程度积分较明显低于对照组（p<0.05）；实验组治疗后发生便秘人数明显低于对照组。结论：穴位敷贴联合中药灌肠是一种预防混合痔术后便秘的有效疗法。
关键词：穴位敷贴；中药灌肠；混合痔术后；便秘
便秘是肛肠手术后常见的并发症之一，临床多数表现为手术后出现大变量过少、排出困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、排便不尽感等，在不使用泻剂的情况下1周内自发性排空分辨不超过2次或长期无便意[1]。长期便秘会导致患者术后焦虑不安，同时对饮食、运动、睡眠等多方面产生不良影响，甚至有时因用力排便导致手术刀口裂开，伤口愈合不佳，并加重出血和疼痛[2]，结合我科临床工作调查显示，90%以上的在院患者术后都存在不同程度上的解便困难，舒适度普遍较低。笔者采用穴位敷贴联合中药灌肠预防混合痔术后患者的便秘，与单纯的中药灌肠效果相比，有明显效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
200例病例均为2017年6月-2018年1月在我院肛肠科住院行混合痔手术的患者，随机分为两组。实验组100例，其中男65例，女35例；平均（40.5±16.1）岁。对照组100例，男58例，女42例；平均（41.1±15.9）岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：肛肠科混合痔术后住院患者，自愿接受中药敷贴，无中药过敏史，有大部分生活自理能力。
1.3排除标准：有中药过敏史、依从性差的患者。
2.方法
2.1实验组
患者术后第2天至第8天，使用我中药汤剂200ml，每日早晨为患者进行保留灌肠1次；中药灌肠方剂（颗粒剂）为：大黄3g、枳实6g、木香6g、黄芪10g、黄柏6g，以上颗粒剂加温水兑至200ml。灌肠治疗完毕后取患者双侧天枢穴、神阙穴，使用我科自拟中药制剂进行贴敷4~6h，以局部发红为佳。
2.2对照组
患者术后第2天至第8天，使用上述中药颗粒剂汤药200ml，每日早晨为患者进行保留灌肠1次。
3.治疗结果
3.1评价标准
疼痛的评估，采用疼痛数字评定量表（NRS）法[4]的标准：0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：剧痛。记录两组7天得分情况。
排便困难程度计分[5]，采用《中医病症诊断--肛肠病观察指南》中的标准：0分：排便无困难；1分：排便费力，用力可排出；2分：排便呈硬块样，非常用力才能排出；3分：排便不净，排便时感到肛门阻塞；4分：无法自主排出，需要外力协助。记录两组排便时的积分。
便秘诊断标准[3]：大便量少，干硬，排出困难；1周内排空粪便不超过2次或长期无便意；排出肿瘤等器质性病变造成的便秘，观察两组7天发生便秘的人次。
3.2结果
3.2.1两组疼痛得分对比情况：见表1
4.讨论
混合痔是一种比较常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%[6]，而便秘是混合痔术后常见的并发症之一[7]，其会导致患者肛门周围局部水肿、淤血，延误伤口愈合，严重时会导致创面血管端血栓脱落而出现出血[8]，因此在混合痔术后对患者采用预防便秘的治疗及护理十分必要。现临床上针对混合痔术后便秘，大多采取心理、饮食、排便及活动量的护理干预[7]。肛肠手术后便秘隶属于中医“便秘”的范畴[9]，其病因包括：气血耗伤、脾胃运化失司、热伤津液等，其总病机为脾胃升降失常，大肠传导失司[10]。因此，可从中医的补益气血、行气导滞方面入手，预防和治疗混合痔术后便秘。
神阙穴为任脉经穴，是生命生命之根蒂，真气之所在，生命之源，通百脉而为诸经气之纲要。神阙穴与督脉命门相对，具有培补元气、调节脏腑的作用。相关研究[11]表明，取神阙穴进行敷贴，可促进肠道蠕动从而促进排便。天枢穴位于脐旁2寸，属足阳明胃经，是大肠之募穴，具有通调肠道的功能。另有研究[12]表明，对天枢穴进行穴位敷贴，能有效缓解痔疮术后患者的疼痛。
本研究结果表明，穴位敷贴联合联合中药灌肠能明显缓解混合痔患者解便时的疼痛，同时在排便次数及排便困难程度及便秘发生人次上，均优于单纯使用中药灌肠的患者，是一种预防混合痔术后便秘的有效方法。
参考文献：
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