南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
【摘要】目的探讨分析间质性膀胱炎的手术治疗和药物治疗效果，选择最佳治疗方案，加快患者康复进程。方法随机选取我院2012年9月至2014年6月收治的52例间质性膀胱炎病例，分成对照组和观察组，每组26例，对照组给予药物灌注治疗，观察组给予手术治疗。分析不同治疗方式的临床效果。结果观察组显效10例，有效14例，无效2例，总有效率为92.3%；对照组显效7例，有效，11例，无效8例，总有效率69.2%。观察组的治疗效果明显优于对照组，组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。治疗前两组ICSI评分组间无显著差异（P>0.05），治疗后组间差异显著（P<0.05）。结论药物治疗有其自身的优点但仅适用于早期患者；如患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗。
【关键词】间质性膀胱炎；手术治疗；药物治疗
Abstract：ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentandtheeffectofdrugtreatmentforthetreatmentofinterstitialcystitis，choosethebesttreatmentplan，andspeeduptherehabilitationprocess.MethodsfromJune2014toSeptember2012，52casesofinterstitialcystitiswererandomlyselectedfromourhospital，pidedintocontrolgroupandobservationgroup，26casesineachgroup，thecontrolgroupwastreatedwithdruginfusion，theobservationgroupwastreatedwithsurgicaltreatment.Theclinicaleffectsofdifferenttreatmentmethodsareanalyzed.Resultsintheobservationgroup，10casesweremarkedlyeffective，14caseswereeffective，2caseswereineffective，thetotaleffectiveratewas92.3%，thecontrolgroupwas7cases，11caseswereeffective，8caseswereinvalid，thetotaleffectiveratewas69.2%.Theeffectoftheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifference（ICSI）betweenthetwogroupsbeforetreatment（P>0.05），andthedifferencewassignificant（P<0.05）betweenthetwogroups.Conclusiondrugtherapyhasitsownadvantages，butitcanonlybeusedintheearlystage，suchaspatientswithlowerurinarytractsymptomsandthebladdercontractureandbecomeveryserious，itcanbeconsideredforsurgicaltreatment.
[Keywords]：interstitialcystitis；surgicaltreatment；drugtherapy
间质性膀胱炎（IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。许多患者即使没有问质性膀胱炎的膀胱镜下典型变化，但其膀胱疼痛仍可能来自于膀胱壁的病变。近期研究提示，慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛综合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多种严重并发症，因此愈发得到大众的关注。
1资料与方法
1．1研究对象
随机选取我院2012年9月至2014年6月收治的52例间质性膀胱炎患者，年龄在28--52岁。随机分为两组，其中，手术治疗26例，患者平均年龄38.9岁；药物治疗26例，患者平均年龄37.6岁。
1．2治疗
1．2．1临床表现[1]
发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快叉会再次发作。表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60％患者有性交痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解。一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。
1．2．2治疗方式
观察组即手术组：根据患者不同情况分别进行膀胱神经切断术、膀胱松解术、膀胱扩大成形术治疗。
对照组即药物治疗组：对患者采用二甲基亚砜与肝素进行膀胱内药物灌注。
1．3观察指标
将两组研究对象的治疗效果、治疗前后ICSI评分改善幅度等情况作为观察指标进行对比。
1．4治疗效果评价
显效：症状显著缓解或完全消失，ICSI评分下降超过7分；有效：症状部分得到缓解，ICSI评分下降没有达到7分；无效：症状没有明显缓解，ICSI评分基本没有变化，甚至进一步增加。
1．5统计学分析
采用SPSS13．0软件进行统计学分析和处理。
2结果
2．1两组一般疗效
观察组显效10例，有效14例，无效2例，总有效率为92.3%；对照组显效7例，有效11例，无效8例，总有效率69.2%。观察组的治疗效果明显优于对照组，组间差异有显著统计学意义（P<0.05），详见表1。
2．2治疗前后两组ICSI评分改善幅度比较
对照组患者治疗前ICSI评分为（11.84士0.63）分，治疗后为（8.52士0.58）分，组内差异显著（P<0.05），观察组患者治疗前ICSI评分为（11.62士0.76）分治疗后为（5.47士0.84）分组内差异显著（P<0.05）。治疗前两组ICSI评分组间无显著差异（P>0.05），治疗后组间差异显著（P<0.05）。
3讨论
IC亦称膀胱黏膜下纤维化或Hunner溃疡，其发病机制不清楚。有学者认为是由于多种原因引起膀胱壁内淋巴管或血管栓塞或痉挛，或是神经因素，或是内分泌因素，或是自身免疫因素。主要症状为严重尿频、夜尿、耻骨上区疼痛，膀胱充盈时加重，亦可有尿道或会阴部疼痛，排尿后减轻，强制性控尿可引起不同程度的肉眼血尿。因其症状与泌尿系其他疾病相似而易误诊
膀胱内灌注直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物有二甲基亚砜与肝素：二甲基亚砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用[2]，可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用，而且肝素比二甲基亚砜具有更加明显的剂量依赖效应。以50％-甲基亚砜50ml加生理盐水50ml，每2周灌注一次，每次15分钟，疗程在8周以上。一组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93％表现客观好转，53％主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35％与18％。停止治疗复发率为35％一4o％，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行。肝素25000U加人生理盐水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4--6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用由50％DMSO50ml、NaHCO310ml（浓度75mg／ml）、曲安西龙40mg、肝素1万一2万单位配制而成。膀胱灌注30--50ml溶液，保留30--60分钟后排空。
IC外科治疗方法较多．但应严格掌握适应证。术前应系统地进行药物治疗。腔内外科治疗有溃疡电切术、激光切除等，开放手术有骶骨脊神经根切断术、膀胱周围去神经术、膀胱部分切除、膀胱松解术、膀胱扩大术及尿流改道术等[3]。IC晚期或膀胱挛缩可考虑膀胱扩大术。膀胱输尿管返流或输尿管狭窄导致肾积水或肾盂肾炎，引起肾功能受损，且发展迅速者，应及时行尿流改道术。经尿道行膀胱黏膜溃疡电灼，能使疼痛暂时缓解[4]。
如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎同时其膀胱容量已经缩小至150ml以下，患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行外科手术治疗：
膀胱神经切断术起初的神经切断术包括髓交感神经链切断术，腹下神经节切除术，髓前神经切断术，髓前外侧柬切断术，神经后根切断术。因这些手术常会有会阴感觉神经切除术的后果和影响括约肌的功能，而且也未产生明显效果，因而被放弃。主要操作方法为在下腹部正中切口，游离膀胱。显露膀胱后，将腹膜上推，游离膀胱顶后部，亦可切开腹膜，保留部分覆盖膀胱的腹膜，然后关闭腹腔。继续游离膀胱后壁至膀胱颈部。游离输尿管将两侧输尿管分出并游离。沿膀胱壁两侧切断两侧侧后韧带，并贯穿结扎，其中包括膀胱上动脉及其分支。继续游离输尿管至进入膀胱处。放置引流耻骨后间隙放置橡皮管或橡皮条引流。尿道留置气囊导尿管。
膀胱松解术优于其他神经切断术，是因为它不损伤膀胱底的感觉或括约肌的功能，可以安全地应用麻醉下能扩张膀胱到正常适当容量的患者。膀胱扩大成形术不仅扩大了膀胱[5]，而且置换了大部分病变的膀胱壁，膀胱病变部分切除应充分彻底，必须紧靠三角区与膀胱颈，使剩下的边缘仅够与肠管吻合。短期治疗效果较好，但有较高的复发率，最终需膀胱全切术。经过以上数字对比，膀胱挛缩严重患者给予手术治疗效果显著，值得临床应用。
参考文献：
[1]姜先洲，张建伟．间质性膀胱炎16例的诊断与治疗[J]．中华外科杂志，2006．44（02）：108--110．
[2]柯鑫文，张雁钢，冯少勇间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征的研究进展[J]．中华临床医师杂志（电子版），2014．11：2133--2137．
[3]ElbadawiA．Interstitialcystitis：acritiaueofcurrentconceptswithanewproposalforpathologicdiagnosisandpathogenisis．Urology．1997，49（5Asupp1）：14—40．
[4]吴阶平．主编．泌尿外．济南：山东科学技术出版社．1993．908--909
[5]褚凝萍，唐彩虹．间质性膀胱炎行膀胱水囊扩张联合膀胱灌注25例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2014；04：89—90．