胡瑜阳(内蒙古通辽市妇产科028000)
【摘要】目的观察甲氨喋呤(MTX)联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠的疗效。方法选择具有药物保守治疗指征的患者45例，随机分为对照组和治疗组，对照组23例予甲氨喋呤注射液50mg/ｍ2肌注１-２次，治疗组22例在对照组治疗基础上加用中药（丹参、赤芍、三棱、莪术等），每天１剂，连用14ｄ，比较两组患者的疗效及安全性。结果治疗组有效率为90.9％，输卵管再通率为77.2％；对照组妊娠治疗成功率为78.3％，输卵管再通率为60.8％，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗时间、输卵管部包块消失时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MTX联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠疗效高，副作用小，适用于生命体征平稳，无剧烈腹痛，无原始心管搏动，血β-HCG＜2000mIU／ml的非破裂型输卵管妊娠。
【关键词】输卵管妊娠甲氨喋呤静脉注射中药保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发生率呈明显上升趋势，目前约占妊娠总数的1.9％-2.5％，仍是育龄妇女死亡的最主要原因之一[1]。由于β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、高分辨的阴道B超及腹腔镜诊治的开展，使得异位妊娠能够得到早期的诊断，为保守治疗提供了条件。我院对45例非破裂型异位妊娠患者给予甲氨喋呤联合中药治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
其中治疗组22例患者，年龄22-38岁，孕期38-62d，输卵管妊娠包块直径2-4cm。对照组23例患者，年龄21-39岁，孕期37-61d，输卵管妊娠包块直径2-4cm。两组患者年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病例入选标准：共收集45例患者，均符合以下标准①输卵管妊娠包块未破裂或流产；②输卵管妊娠包块直径<4cm；③患者血β-HCG<2000mIU／ml；④患者无急慢性器质性疾病；⑤无内出血症状和体征；⑥患者肝肾功能正常，血常规正常。
1.2治疗方法
1.2.1对照组MTX注射液按50mg/ｍ2，肌肉注射1次，之后每3日复查血β-HCG、Ｂ超，若用药第6天β-HCG下降值在15％-25％间，Ｂ超检查附件包块无缩小，即再用MTX治疗１次。
1.2.2治疗组MTX用法同对照组，同时口服中药，三棱、莪术、赤芍、天花粉、夏枯草各15g，丹参、生牡蛎各20g，紫草、皂角刺各10g，蜈蚣2条。每日1剂，分2次口服。
治疗中，如有内出血，或治疗14天后血β-HCG下降＜15%，症状不缓解或加重者，立即停药后手术治疗。
1.3监测指标两组用药后每天监测生命体征，观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现，治疗的第7d测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每周测β-HCG，复查B超和血常规、肝肾功能，同时注意患者的不良反应。
1.4疗效评价标准①治愈：血β-HCG转为正常或接近正常；腹痛，阴道流血消失；B超提示附件包块缩小≥30%。②失败：用药后出现手术指征而行手术治疗，血β-HCG持续不降或升高，包块不缩小甚至增大者，3项标准出现任何l项均为失败。
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用卡方检验；组间对比采用f检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗时间、腹部包块完全消失时间、血清β-HCG完全恢复正常时间见表1。两组患者临床疗效比较，见表2。
表1两组治疗时间、腹部包块完全消失时间、血清β-HCG完全恢复正常时间
3讨论
近20年来，异位妊娠的发病率增加了2-3倍，但由于快速、敏感的β-HCG检测技术的开展和妇科医师对异位妊娠的高度警惕性，80%的异位妊娠患者在未破裂前得以诊断，为非手术治疗创造了有利条件。
甲氨喋呤(MTX)是治疗异位妊娠理想的首选药物。MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，以致胚胎死亡[2]。MTX治疗后3-7d内少数患者出现轻微的下腹坠胀痛，这可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离、输卵管妊娠流产物流到腹腔内刺激腹膜有关。用药后5-6d，部分患者血β-HCG仍有“反跳”上升，可能与滋养细胞破坏，血β-HCG释放增加有关[3]。临床上需密切观察生命体征变化，不要误认为输卵管破裂出血而急诊手术治疗。
中医学认为异位妊娠与“妊娠腹痛”、“胎漏”、“髒瘕”等证有类似症状的描述，现代中医研究认为[4]：宫外孕（未破期）的病机是少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气血运行受阻，或先天肾气不足，后天脾气受损，不能推动孕卵及时运送至宫腔而瘀阻，损伤胞脉、胞络至血瘀少腹，其本质是少腹血瘀证，治则宜活血祛瘀，杀胚消髒。主要药物丹参、赤芍、三棱、莪术等，可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，阻止滋养细胞和胚胎的生长，使异位妊娠病灶加快坏死和吸收，提高患者血浆纤维蛋白溶解酶及血浆胶原酶活性，促进单核巨噬细胞系统功能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的淤血块及胚胎组织变软，分离消散，明显缩短病程[5]。全方共奏活血化瘀、消症杀胚之功，能辅助甲氨喋呤杀胚，消除盆腔包块，恢复输卵管功能，降低输卵管持续性妊娠、输卵管再次异位妊娠的发生。
综上，MTX联合中药治疗异位妊娠疗效好，应用安全、可靠、简便、不良反应少，有广阔的应用前景。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008，6：105-109．
[2]崔晓萍.宫外孕Ⅱ号方配合米非司酮的疗效评价[J]．陕西中医，2004，25(11)：1031-1332．
[3]何建风，唐巍．放射性介入治疗异位妊娠32例[J]．陕西医学杂志，2010，39(2)：181-182．
[4]周蜻.中医妇科常见病诊疗常规及名医诊治特色[Ｍ].昆明：云南科技出版社，2006：142.
[5]周莉，余跃平.中西医结合治疗异位妊娠临床观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16(10):70.