小儿原发性肾病综合征肾虚血瘀证的标准化研究

论文摘要

目的：通过“证素辨证体系"的研究方法及KY3-H证素辨证系统,将收集的小儿原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome, PNS）的四诊资料进行分析,探求PNS患儿的病位、病性证素分布情况及主要的中医辨证分型,初步探寻肾虚血瘀证型的诊断要点,探讨肾虚血瘀证型与临床相关检验的关系,为规范临床肾虚血瘀证型的证候诊断标准奠定基础。方法：收集自2009年12月至2011年2月福建中医药大学附属人民医院及南京军区福州总院的门诊和病房PNS患儿190例。采集患儿的四诊资料,检测TXB2、6-keto-PGF1a及血小板、补体C3、补体C4、IgA, IgG、IgM,生化（肾功能、蛋白及脂类）、血沉、血清胱抑素、尿β2-MG、24h尿蛋白定量、D2聚体、纤维蛋白原等情况。四诊资料采用KY3-H证素辨证系统进行分析,后期证型诊断中证候的提取、检验指标均采用SPSS15.0软件进行统计分析。结果：①PNS患儿病位证素涉及肾（88.4%）、脾（74.21%）、肺（44.21%）、肌肤（200%）、表（14.7%）、胃（9.47%）等11项。病性证素涉及水停（97.9%）、气虚（78.4%）、热（52.6%）、湿（44.2%）、阳虚（33.68%）、血瘀（30%）、气滞（12.11%）、外风（11.6%）、阴虚（9.47%）等21项。②PNS患儿临床证型组合有数百个之多,最常见的五大主要证型为：肾虚水停证（92.6%）、脾虚水停证（90.5%）、湿浊困脾证（43.2%）、湿热蕴脾证（33.2%）、肾虚血瘀证（28.9%）。其中肾虚血瘀证3个级别中Ⅱ级占30.91%,Ⅱ级～Ⅲ级占50.91%,Ⅲ级占18.18%。③通过logistic逐步回归法成功建立肾虚血瘀证的诊断模型,预测准确率可达到93.7%。④PNS患儿表现TXB2/6-keto-PGF1 a失衡。肾虚血瘀证与非肾虚血瘀证PNS患儿TXB2,6-keto-PGFla、IgG, TP、ALB, TC、UA有显著差异（P<O.01和P<0.05）。结论：①PNS患儿病位以肾、脾、肺为主,病性以水停、虚（气虚、阳虚）、湿热、血瘀为要。②PNS患儿临床存在肾虚血瘀病理改变,肾虚血瘀证是PNS的常见证型之一。③临床上肾虚血瘀证的主要证候为固定痛、腹膨隆、腹水征阳性、面浮睑肿、局限性水肿、痛拒按或压痛甚、容易感冒、丝状红缕等。④临床上具有固定痛,痛拒按或压痛甚；腹水征阳性或腹膨隆或水肿或面浮睑肿或局限性水肿；神疲或容易感冒；皮肤色素沉着或丝状红缕；结节或肿块或肿块质硬不平；出虚汗或易出汗；舌黯紫或舌边齿印或苔剥/少/无或舌下络脉曲张或有斑点,可初步诊断为肾虚血瘀证。⑤TXB2、6-keto-PGF1a、IgG、TP、ALB、TC、UA的测定对临床判断肾虚血瘀证与非肾虚血瘀证有一定参考价值。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法（临床资料）
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 附录
• 附件一 《症状采集表》
• 附件二 《症状代码诠释》
• 附件三 《症状等级划分》
• 附件四 《证候辨证素量表》
• 文献综述
• 参考文献
• 作者简历