李由（长春市中医院130022）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0058-02【摘要】目的做好腰椎间盘突出症术后护理。方法保持适宜体位，加强腰部保护，积极开展腰部肌肉功能锻炼。结果腰椎间盘突出症患者进行正确护理，护理效果良好。结论腰椎间盘突出症术后加强护理及功能锻炼，以确保远期疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症护理
有很多腰椎间盘突出症患者在接受手术治疗后就认为已经痊愈，可以像正常人一样进行工作和活动。但是，正是因为存在这样的错误认识往往会对腰椎造成再次的伤害，从而再次引起腰椎间盘突出症。要用正确科学的方法对腰椎间盘突出症患者进行护理，达到良好的治疗效果。
1腰椎间盘突出症临床表现
腰椎间盘突出症患者伴有腰痛和腰腿痛。病人弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便用力时都可使疼痛加重。腰痛及放射性下肢痛可同时出现，也可单独发生。
2腰椎间盘突出症护理观察
腰椎间盘突出症患者应按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。注意骨盆牵引的重量、床尾端是否抬高以增加反牵引力。注意观察易发生褥疮部位皮肤的颜色和温度。注意疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复。术后病人24小时内密切观察切口渗血及渗液情况，以防大出血和脑脊液漏出。
3腰椎间盘突出症一般护理
腰椎间盘突出症患者手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3—4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，手术后，脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰活动。
4常见护理问题及措施
4.1腰椎间盘突出症患者神经受压、肌肉痉挛（骶棘肌）主要表现：腰部疼痛，一侧或双侧下肢痛或不适。
护理措施了解发作诱因及不舒适的程度，以改善肌体状态。急性期绝对卧硬板床休息，3周后带腰围起床活动，3个月内不弯腰。卧床休息期间，逐步由平躺→半坐→坐起，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。教会患者放松的技巧。当患者感觉神经受伤时，应预防烫伤、冻伤或碰伤等。下地时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。
4.2
腰椎间盘突出症患者应激的心理反应疾病导致疼痛，影响肢体生理功能。为疾病的预后担忧。
护理措施多与病人交谈，给以安慰和必要的病情解释，缓解病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，介绍治疗成功的病例。帮助病人尽快熟悉适应环境，保持最佳状态，以利康复。将症状、体征缓解的情况通报病人，以实际疗效鼓励病人，增强信心，坚持治疗。
4.3
腰椎间盘突出症患者排泄型态的改变马尾神经受压。长期卧床。便秘。排尿困难或尿潴留。
护理措施：了解便秘程度、排尿次数，以判断排泄型态。鼓励病人摄入果汁、液体及富有纤维素的食物，以预防便秘。术前即训练床上使用大小便器。解除怕弄脏床铺的顾虑。以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便排泄。利用各种诱导排尿法，如听流水声、热敷。注意排便时床铺的保护，防止粪尿污染。一旦发生污染，应安慰病人，并及时更换干净被服，绝不可抱怨、指责，加重病人思想负担。适当应用泻剂、缓泻剂和灌肠，以解除便秘。
4.4加强护理
4.4.1
腰椎间盘突出症急性期病人常不能完全平卧，又不能完全下蹲，给排便造成一定困难。我们协助病人采取膝肘位，以小塑料桶代替便盆放于臀下，同时可起一点支撑作用，使病人在最大限度的减轻疼痛后以近似正常人的排便方式排便。
4.4.2咳嗽、打喷嚏、便秘均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。病室每日通风，注意预防感冒。注意给药方式，如复方甘草片含服时镇咳效果好。便秘者每日加食2～3枚核桃起润肠的效果。每天协助病人按摩腹部，双手由剑突处向下至耻骨联合处，每次15min。一方面预防便秘，更重要是按揉腹直肌预防废用性肌萎缩，这在“旋腰挺胸”期至关重要。此期病人的腹直肌多明显紧张变硬，当“旋腰”纠正后常因腹直肌紧张而延迟脊柱直立的时间。
5康复指导
5.1绝对卧床休息绝对卧床休息时间每天在20h以上,患者除治疗、如厕、进餐之外均处于卧床状态,卧床休息时可仰卧,双膝、双髋可屈曲,也可选择自觉舒适的侧卧、俯卧体位。卧床时间为1周。如患者需离床下地吃饭、洗漱、大小便,应尽量缩短时间或戴腰围保护,避免再度扭伤,床铺为足够宽大的硬床,上铺软垫,这样使脊柱处于休息状态。对照组不要求绝对卧床休息,只要患者自觉可以起床行走便可活动。
5.2营养疗法
在治疗过程中开始调节营养,尤其适当多摄入含钙丰富的食物如奶制品、豆制品、海产品等。适当口服补充维生素B、C、D、E。口服中成药六味地黄丸或补肾强身丸。
5.3功能锻炼
患者急性期症状基本消失后,可开始功能锻炼,应遵循序渐进,长期锻炼的原则。方法包括:昂胸,取俯卧位,用双手支撑床上,先将头抬起,同时用手支撑,渐渐撑起上半身,并将头尽量后伸使胸昂起,昂胸的力一直到腰部为止,还原休息,重复5～10次；屈滚:仰卧屈膝屈髋,双手抱膝,仿不倒翁,腰部为支撑点,前后滚动5～10次；燕式:取俯卧位,两手后伸,将上身和两腿同时后伸抬起,成反弓状,注意膝不能弯曲,尽量维持1～5min,还原休息,重复3～5次；伸腰:取站立,双脚分开,两手扶腰,身体尽量后伸,并使活动集中在后腰部而不是在髋部,还原休息,重复10次；悬攀:两手攀于门框或横杠,高度为足尖刚能触地,身体呈半悬状态,然后身体用力,臀部左右绕环转动,间断休息,重复3～5次。
5.4出院生活指导
主要有两方面。一是要指导患者养成正确的坐卧及站立等生活工作姿势。正确的坐姿:即正襟危坐,双髋、双膝屈曲90°,上身垂直。甚至采用“懒孩子”坐姿:即将腰背部紧贴椅背,双膝屈曲高于髋水平。汽车司机开车时座位提前,使方向盘尽量靠近胸前,同时屈膝高度过髋水平,且避免长时间开车。对于长坐办公室人员建议选择带扶手靠背、高度合适的坐椅,椅前放一脚踏,以利屈膝,久坐不超过1小时,中间休息并后伸旋转活动腰部。正确的卧姿:平卧时可在膝关节下垫枕,避免头部前倾,胸部凹陷;侧卧时曲髋曲膝,两腿分开,上腿下垫枕,避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势。卧硬板床。正确的站姿:站位时尽量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。正确的起床姿势:起床前先做一些热身运动,如腹式呼吸、髋膝屈曲双手抱膝滚动或扭转活动,然后转成侧卧位起床。一是要避免各种不良姿势。避免腰部过度负重:抬重物时尽量使胸腰挺起、髋膝屈曲,搬提重物应半蹲,尽量使物体贴近身体。避免腹压突然增加:如剧烈咳嗽等应及时治疗。禁止猛烈及长时间弯腰。腰部保暖避风寒。
5.5腰围使用腰围佩戴不超过2个月,期间腰部勿过分活动,睡觉时取下、下地前带好。停止使用时应渐渐去除,以使腰部有个适应过程。康复后重体力劳动时应佩戴腰围。
结论
腰椎间盘突出症能够早诊断、早治疗，对于病程短、症状轻、神经没有损害患者，经过系统的保守治疗和正确的护理，同时注意保健及加强合适的体育锻炼，大部分可以治愈的。