仲子轩(江苏省扬州市第二人民医院神经内科225002）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0313-02
【摘要】目的探讨神经内科猝死患者的护理防范措施。方法对12例神经内科猝死患者的死亡原因进行回顾性分析和总结，从护理的角度总结防范的方法。结果神经内科患者病情危重，并发症多，猝死率高。结论积极有效的护理防范措施可以有效防范神经内科患者的并发症，降低猝死发生率。
【关键词】神经内科猝死护理防范对策
猝死是指猝不及防、突然发生的死亡。一般的常规认识是，貌似健康或症状不明显，或病情稳定的病人，由于体内潜在的器质性病变或机能突然发生改变，所引起的意料不到的突然发生的死亡。WHO认为猝死的时间界定为症状出现后6h内的死亡[1]，也有专家认为1h内死亡为猝死标准，本文主要是指1h内的死亡。
猝死的病因一般认为有以下几种：据报道最常见于心血管系统疾病，其他依次为中枢神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，其中又以冠心病恶性心律失常居多，还有主动脉夹层动脉瘤破裂、肺栓塞、急性出血坏死性胰腺炎、蛛网膜下腔出血和脑出血、消化道出血等[2,3]，在心血管疾病中又以冠心病占首位，猝死的诱因[4]一般认为有劳累，饱餐，情绪激动，猝死的季节以冬末春初最高，猝死的时间以凌晨和上午最高[5]。
1一般资料
本院自2004年1月-2010年12月神经内科共发生猝死12例，男7例，女5例，年龄40-87岁，年龄70岁以上8例。其中，原发病脑出血4例，脑梗塞7例，脑动脉瘤1例，12例中合并冠心病5例，高血压8例，糖尿病2例，低血钾1例,肺心病1例。可能的猝死原因心肌梗塞3例，心律失常4例，脑疝2例，肺栓塞1例，窒息1例，脑动脉瘤破裂1例。
猝死前的先兆症状：胸闷心悸3例，呼吸困难3例，胃部不适、饥饿感1例,头痛呕吐2例，头痛、耳鸣、视物不清1例，无明显不适2例。
2护理对策
2.1对所有高危人群都应完善风险评估机制，特别是一些年龄在70岁以上，病情危重者加强监测，高危患者可进行CTA、头颅MRA、超声心动图、动态心电图、心肌酶谱等检查，以便对于患者的病情做到心中有数，及时筛选出猝死高危患者，采取相应措施，减少猝死风险。
2.2加强病情观察，重视猝死先兆，及早进行干预。
2.2.1对于脑卒中患者要密切注意生命体征、意识、瞳孔及头痛、恶心、呕吐情况，如有意识加深，瞳孔不等，血压升高，呼吸变慢等脑疝症状，要立即汇报医生给予紧急处理，及时使用脱水剂，降低颅内压。
2.2.2对于动脉瘤患者在未进行手术以前，要注意生命体征尤其是血压的观察，一般血压控制在12.5—16.0／8.5—12.0kPa为宜[6]。并且指导患者注意避免动脉瘤破裂诱因，如情绪激动，用力排便、咳嗽、屏气等引起腹内压增高的因素，防止动脉瘤突然破裂引起猝死发生。
2.2.3对于合并心脏疾患的脑血管病患者，尤其是病灶累及下丘脑者，由于急性脑血管病后脑对心脏的直接调控发生紊乱，诱发冠状动脉痉挛，导致长时间的心肌缺血或梗死；另外，脱水剂的使用，易导致电解质紊乱、血液浓缩等,易诱发心肌梗塞或恶性心律失常即脑心综合征的发生。文献［7］报道约25%-50%的急性脑卒中患者合并心肌梗死、冠状动脉供血不足、心律不齐、心力衰竭等改变，其病死率在50%左右，因此，对于一些重症脑卒中患者要密切注意生命体征的观察，监测心电变化，如出现ST段明显提高或压低，心律失常不管是否伴有心悸、胸闷、心前区疼痛等症状，应及时告知医生，采取治疗措施，防止起脑心综合征引起心跳骤停导致猝死。
2.3做好呼吸道管理,防止窒息发生。
2.3.1因为急性脑卒中患者大约51%存在吞咽困难[8]，进食过程中容易发生食物误吸入呼吸道，引起窒息，因此，应选择适当的食物性状，在喂食过程中一定要慢，如有异常及时处理，必要时可进行鼻饲进食。再加上脑卒中患者很多存在意识障碍，颅内高压症，易因呕吐物误吸引起窒息的发生，因此，要做好患者呼吸道管理，防止窒息引起猝死发生。
2.3.2由于格林巴利综合征，重症肌无力等疾病易影响呼吸肌，导致呼吸肌麻痹，引起呼吸骤停，因此，要密切注意观察呼吸情况，监测呼吸的频率、节律、深浅度及血氧饱和度变化，必要时作血气分析，如有异常及时汇报医生进行处理，必要时可给予气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。另外，格林巴利综合征如并发自主神经功能紊乱，可发生恶性心律失常应加强心电监测。
2.4对于一些长期卧床患者，要注意预防血栓形成，防止引起肺栓塞的发生。
2.4.1指导患者多饮水，可增加有效循环血量，加快血流速度，避免血栓形成；对长期卧床特别是老年患者，要加强肢体功能锻炼，尤其是下肢，促进肌肉收缩和舒张，防止血栓形成。
2.4.2尽量避免下肢静脉穿刺，最好选用上肢静脉输液，尤其是瘫痪侧肢体尽量避免输液，以减少下肢静脉的损伤。并且注意避免同一部位、同一条静脉反复穿刺。
2.4.3定期对患者的腿部进行检查并做好记录。检测的内容主要有：有无疼痛、苍白、麻痹、水肿以及皮肤的温度、感觉以及动脉搏动情况等。如有异常及时处理，一旦已有血栓形成，禁止按摩，可以使用弹力袜等，防止栓子脱落，导致栓塞发生，引起患者猝死。
2.5加强护士培训
2.5.1定期召开护士会议，提高安全意识。
2.5.2加强护士尤其是年轻护士业务知识学习，对患者做到心中有数，对危重患者注意观察病情变化，尤其在夜班工作人员较少时，特别是凌晨，此时因迷走神经兴奋猝死发生率最高。
2.5.3重视患者主诉，因为年龄大的患者由于感觉迟钝，往往症状不典型。
2.6做好健康教育，避免诱因。对患者及家属讲述猝死原因以及一些症状，如有不适及时反映，以便及时采取措施，提高抢救成功率，减少死亡风险。平时对患者潜在的慢性病要进行全面的检查和正规的治疗，当发现异常症状时应引起重视，对冠心病、糖尿病、高血压、脑动脉硬化等疾病要做到早发现，早诊断，早治疗，尤其是中老年患者。对于有心、脑血管疾病的人，应有人照料，特别是在夜间与如厕时等。平时注意控制体重，保持心情愉快，保持情绪稳定。多食高维生素、高纤维素的食品，保持大便通畅，戒烟酒，禁暴饮暴食。
2.7加强护患沟通，对于一些有猝死危险者，应反复向患者及家属强调病情的严重性及可能发生的不良后果，提醒患者及家属高度重视，避免发生医疗纠纷。
3结论
猝死是一种世界范围的病证，随着人口的老龄化，发生率日益增高，给人类带来的危害也日趋严重,因为猝死发生的医疗纠纷也日益增加。近年来研究表明，猝死的发生率约占各种死亡的1％-3.6％[9]，为了防止及减少猝死的发生，要注意避免诱因，注意猝死的先兆症状，重视患者主诉，并建议在脑卒中急性期，进行心电监护或及时复查心电图，预防脑心综合征的发生。对于高龄及重症患者，加强病情观察，及时发现异常情况。对于卧床患者要注意加强肢体活动，避免血栓形成，及时发现肺栓塞先兆，从而为抢救成功赢得时间，减少猝死可能。
参考文献
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