金蕾樊杰朱艳（苏州吴中人民医院江苏苏州215128）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2010）28-0182-02
【摘要】目的探讨阴道镜在宫颈病变中的诊断价值。方法回馈性分析我院2008年6月~2010年4月396例宫颈疾病患者的阴道镜情况。结果396例患者阴道镜检查同时行病理检查，病理检查确诊为轻中度不典型增生（CINⅠ~CINⅡ）30例，原位癌3例，宫颈浸润癌1例，慢性宫颈炎358例。结论阴道镜检查对宫颈癌前期病变、宫颈癌的早期诊断具有重要的临床价值。
【关键词】阴道镜宫颈疾病病理诊断
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生呈增加及年轻化趋势，但其存在一个较长的可逆转的癌前病变期，且早期宫颈癌患者的治愈率达90%[1]，故及早发现及治疗宫颈癌前病变，显得尤为重要。我院自2005年6月开始运用阴道镜检查及镜下定位活检，对早期宫颈病变进行诊断取得良好效果，报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
于2008年06月至2010年4月，共有396例患者在我院门诊作阴道镜检查，年龄（22-58岁），平均41岁，均在非妊娠期，无子宫全切史，无宫颈锥切史，所有患者均做活检。
1.2临床表现
自感白带多伴瘙痒者有326例，接触性出血30例，白带夹带血丝28例，绝经后阴道流血2例，无任何症状要求阴道镜检查10例。
1.3检查方法
专门医师操作，在月经净后2-14天内检查，患者取截石位，暴露宫颈，轻轻擦净宫颈表面分泌物后作初步观察，继以3%冰醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，1分钟后观察鳞状上皮，柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形状、血管变化，最后涂以复方碘液（卢戈式碘液）。寻找醋酸白色上皮，白斑，点状血管，镶嵌，异型血管及碘阴性区等异常阴道镜图像，于不同图像阳性区取1~4块组织，放入福尔马林固定液中送病理检查，如果镜下未发现可疑病变，常规在转化区3-6-9-12点取活检送病理检查。
2结果
2.1电子阴道镜检查结果396例患者中，阴道镜检查诊断为慢性宫颈炎353例，宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级（CINⅠ）21例，CINⅡ13例，CINⅢ4例，宫颈癌1例，宫颈尖锐湿疣2例，正常宫颈2例。
2.2
病理活检结果396例患者中，病理结果为炎症358例，CINⅠ19例，CINⅡ11例，CINⅢ3例，宫颈癌1例，尖锐湿疣3例，正常宫颈1例。
2.3阴道镜诊断和病理诊断的符合情况阴道镜诊断和病理诊断有较高的符合率。
3讨论
在女性恶性肿瘤中，宫颈癌发病率位居第二，在一些发展中国家已经上升至第一位，严重威胁着妇女生命，但早期宫颈癌的治疗效果好。宫颈浸润癌五年生存率67%，早期癌为90%，原位癌即CINⅢ为100%[2]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是宫颈癌前病变，其发展为宫颈癌是逐步的、区域性的、阶段性的，大致需要5—15年，使干预和治疗成为可能，关键在于早发现[3]。阴道镜应用放大技术提高分辨率，能将宫颈阴道部的粘膜放大10—40倍，可以清晰显示宫颈病变部位，看到肉眼看不到的宫颈轻微病变，可初步对宫颈疾病作一诊断，在本文396例阴道镜检查同时全部行活组织病理检查，358例慢性宫颈炎阴道镜诊断符合率为98.6%，19例CINⅠ阴道镜诊断符合率为90.5%，11例CINⅡ阴道镜诊断符合率为84.6%，3例CINⅢ阴道镜诊断符合率为75%，1例宫颈癌阴道镜诊断符合率为100%，3例尖锐湿疣阴道镜诊断符合率为66.7%，1例正常宫颈阴道镜诊断符合率为50%，可见阴道镜检查对宫颈疾病特别是宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌有较高的诊断符合率。阴道镜检查虽有很多优点，但它是一种直观的技术操作，检查者对阴道镜图像的理解有一定的客观性，某些良恶性的宫颈图像表现相似，这均可能影响诊断，所以操作者要不断积累经验，善于结合病理，做出正确诊断。阴道镜检查定位活检加之病理检查是目前诊断宫颈病变及决定治疗方案的最佳方法。
参考文献
[1]郎景和.宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.TJJ.中华妇产科杂志，2001,36(5):262.
[2]左中兰，宣荣荣.液基细胞学结合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查中的价值[J].中国初级卫生保健，2009，23(9):84-85.
[3]Dalsteinv,Rrethullet.D.PretetJL,etal.Persistence.andloadofhigh-riskHPVarepredictorsfordevelopmentofhigh-gradecervicallesions:AlongitudinalFrenchcohortstudy[J].IntJCancer,2003,106(3):396-403.