王敏
（江苏省徐州市铜山区郑集镇中心卫生院221143）
【摘要】目的对糖化血红蛋白(HbA1c)水平在血糖异常和糖尿病患者人群中的不同变化进行研究。方法糖尿病患者组，血糖异常组，正常对照组，均采用葡萄糖过氧化氢酶法测定空腹血糖(FBG)，胶乳凝集反应法测定HbA1c含量。观察三组血糖和HbA1c水平改变。结果糖尿病组和血糖异常组FBG及HbA1c均明显高于正常对照组(P<0.01)。结论HbA1c值是反映长期血糖水平控制的最佳指标，并可作为血糖异常及糖尿病患者临床用药的指导依据。
【关键词】糖尿病血糖糖化血红蛋白
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0164-02
【Abstract】objectiveExceptionallyconductstheresearchtothesaccharificationhemoglobin(HbA1c)levelinthebloodsugarwiththediabeticcrowd'sindifferentchangeMethodsThediabeticgroup,thebloodsugarunusualgroup,thenormalcontrolgroup,usesglucosecatalaselawdeterminationemptystomachbloodsugar(FBG),thegoldendemarcationmensurationdeterminestheHbA1ccontent.ObservesthreegroupsofbloodsugarsandtheHbA1clevelchangeResultsDiabetesgroupandbloodsugarunusualgroupFBGandHbA1cobviouslyarehigherthanthenormalcontrolgroup(P<0．01)ConclusionTheHbA1cvalueisreflectedthatthebloodsugarleveltheoptimalparameter,andmaytakethebloodsugarexceptionallyandthediabeticclinicalmedicationinstructionbasis
【Keywords】DiabetesBloodsugarSaccharifiesthehemoglobin
世界卫生组织预计：我国糖尿病患者已经接近5000万，并且正以每天新发3000人的速度增加[1]，已经成为继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后危害人们健康的第三大非传染性疾病。糖尿病是以血糖升高为临床特点的代谢内分泌疾病。血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标，糖化血红蛋白HbA1c含量与血糖浓度成正比，HbA1c测定弥补了血、尿糖测定的不足，近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的最佳指标。本文通过对糖尿病患者组，正常对照组，血糖异常组(6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L)的空腹血糖(FBG)及HbA1c的测定，分析讨论糖化血红蛋白在血糖异常和糖尿病患者监测中水平变化的临床意义。
1资料与方法
1.l标本来源
我院2012年5月至2013年5月内科医师门诊和住院部收治的，根据WHO糖尿病诊断标准(FBG≥7.0mmol/L)确诊的糖尿病患者组65例，年龄40岁～70岁，其中男30例，女35例；血糖异常组(6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L)40例，年龄45岁～70岁，男18例，女22例；正常对照组(FBG＜6.1mmol/L)为50例参加门诊体检的健康人群，年龄45岁～75岁，其中男25例，女25例，不包括糖尿病和糖耐量减退的健康体检者。血液标本均为清晨空腹抽取静脉血2份，1份以EDTAK2抗凝或肝素抗凝测定HbA1c，1份不抗凝测定FBG。
1.2仪器与方法
1.2.1FBG测定测定生化方法用葡萄糖过氧化氢酶法，检测仪器为日立CA400全自动生化分析仪，测定试剂来源由上海执诚生物科技股份有限公司提供。
1.2.2HbA1c测定测定生化方法采用胶乳凝集反应法，上海执诚生物科技股份有限公司提供HbA1c试剂盒。采用抗凝血，标本2000rpm2min离心分离后，从血细胞层中取10ul，加入1ml溶血液溶血，溶血后样品在日立CA400全自动生化分析仪上测定。
1.3数据处理计量资料以(x-±s)表示,三组均数比较采用t检验。
2结果
正常对照组、血糖异常组和糖尿病组FBG和HbA1c检测结果(x-±s)见表1，P<0.01。
表1糖尿病患者组、血糖异常组、正常对照组FBG、HbA1c结果比较
组别例数FBGmmol/lHbA1c%
糖尿病患者6511.3±4.2110.8±4.02
血糖异常406.60±0.486.2±1.22
正常对照组505.20±0.305.00±0.32
3讨论
HbA1c是人体红细胞内的血红蛋白与通过红细胞膜的葡萄糖进行非酶促糖化反应以共价键结合的产物，是在红细胞自然寿命的120天中不断缓慢进行[2]不可逆转，主要存在于糖尿病或其他高血糖患者中，其结果用百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的HbA1c正常值为4%-6%，HbA1c的生物合成过程特点反映了过去2—3个月内空腹和餐后血糖的综合水平。
本研究中糖尿病组与血糖异常组、对照组糖化血红蛋白与空腹血糖呈正相关，间接反映血糖浓度，即血糖浓度越高且持续时间越长，被修饰的血红蛋白越多，生成的HbA1c越多。糖尿病人检测HbA1c升高，其结果稳定不受药物与饮食、情绪、抽血时间等因素影响，而血糖检测为采血瞬间血糖水平，易受影响有波动。另外临床一些疾病例如：心肌梗死、脑血管意外、颅脑外伤等，这些应激反应可导致血糖升高，而HbA1c不升高[3]，有鉴别诊断作用，HbA1c检测比血糖测定更有独特的临床意义。2010年1月国际专家委员会发表声明：对其应用做出了明确的规定，确定所有糖尿病患者均应常规测定HbA1c[4]。
HbA1c含量能正确估价糖尿病慢性并发症的发生与发展[5]，并制订治疗方案。糖尿病慢性并发症是目前糖尿病人生命健康的最大威胁，其发病机制一是糖化血红蛋白沉积造成基底膜增厚使血流量减少，另外血红蛋白糖化后与氧的亲和力增高，使氧释放减少，造成组织缺氧，微血管损伤，而且体内其他组织蛋白糖化，进而会发生糖尿病肾病、视网膜、冠状动脉动脉硬化等病变，并有可能出现酮症酸中毒，多个系统器官的功能障碍衰竭，从而致残致，致死。ADA美国糖尿病协会认为HbA1c控制在<7%[6]较好，ADA《糖尿病治疗指南》详细指出，糖化血红蛋白4%-6%血糖控制正常，糖化血红蛋白6%-7%血糖控制比较理想，糖化血红蛋白7%-8%血糖控制一般，糖化血红蛋白8%-9%血糖控制不理想，糖化血红蛋白>9%血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。我们对65例糖尿病患者做了统计，HbA1c>7%的患者38例，占58.5%，可见有相当一部分糖尿病患者控制不佳，临床可根据HbA1c值调整用药；40例血糖异常组，HbA1c>7%的患者5例，占8％，临床可根据HbA1c值合理用药。血糖异常组和糖尿病组FBG和HbA1c均明显高于正常对照组(P<0.01)。
HbA1c检测在妊娠妇女的应用，一是对孕妇而言，糖尿病会造成巨大胎儿，畸胎和死胎，引起母体急慢性合并症；二是早发现孕妇中的糖尿病，用在围产期检查有利于优生优育。
总之，糖尿病治疗中检测空腹血糖是糖尿病诊断的常用指标，但是不能说明前一段较长时间病情的全貌，而HBA1c所反映的是过去2-3个月平均血糖水平，且大量证据支持HBA1c水平与糖尿病并发症相关，是长期血糖监测的金标准,对临床有指导意义。
参考文献
[1］黄玉华，赵雪莲，赵延红.通络益肾温阳方对糖尿病肾病大鼠疗效的实验研究［J］.山西中医学报，2011，12(4):2-4.
[2］索艳．糖化血红蛋白测定方法及影响因素的研究进展［J］．医学研究生学报，2010，山西中医学报，2011，12(4):2-4.23(2):210-213．
[3]任伟波．糖化血红蛋白对糖尿病治疗的临床应用分析[J]．当代医学，2012，18(3):97-98.
[4］彭湘杭,杨锐,艾雅琴等．糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较．广东医学，2011，32(7)：863-864．
[5］苏丽．糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的相关性探讨［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（10）：771-772．
[6］美国糖尿病协会ADA，宋勇峰编译.2010年ADA糖尿病诊疗指南概述［J］．糖尿病天地临床刊2010，4(1):4-12．