严玲
（上海市第一人民医院宝山分院上海宝山２００９４０）
【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【关键词】手术室；院内感染；控制
手术室是实施手术的重要场所，也是医院感染的高危科室之一，它担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，手术室感染严重者可危及病人生命。当前手术室院内感染控制已成为手术室医护人员最重要的任务之一。我院自２００３年以来，针对手术室医院感染的存在因素采取了一系列有效对策，现介绍如下：
１手术室院内感染存在的因素
１．１手术室环境因素手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康，是引起院内感染的重要因素之一。如手术的接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分的清洁消毒，导致空气洁净度降低。
１．２手感染由于护理工作都是由护理人员直接用手完成，被污染的手是医院内感染最主要的媒介，医护人员的普通洗手和手术人员的外科洗手是控制院内感染最重要的环节之一。据调查统计显示［１］，由医务人员洗手不彻底而导致细菌直接传播造成感染占医院院内感染发生率的３０％。参加手术人员洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，可导致二次感染。
１．３手术器械物品清洁、消毒和灭菌医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品，当再次使用时，极易造成院内感染。消毒包大小不规范，包消毒包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开，这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。
１．４锐利器械损伤手术室工作人员由于经常与缝合针、注射器、刀片等锐利器械接触，如传递锐利器械手法不正确，用手直接上卸刀片，使用过的针头重新套回针帽内等，均易造成皮肤黏膜的损伤。
１．５其他相关因素如手术室人员对院感知识认识不足，防护意识薄弱，手术室缺乏原有的防护屏障或对防护屏障的使用不重视。门口未及时设有消毒液、脚垫，手术当中衣服有可能被血液、体液污染的危险，对消毒剂的有关知识掌握不全等。
２控制对策
２．１保持洁净手术室空气净化效果及每月做好细菌监测手术室限制其他人员的进出，减少工作人员的走动，参观人员要与手术区保持３０～４０ｃｍ以上距离，覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长、繁殖创造条件，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。接台手术间隙用消毒液擦手术间内物品包括地面，严禁在手术间制作敷料或整理包布，空气自净３０ｍｉｎ。每周清洁回风口过滤网１次。为防止交叉感染，根据手术室布局、分区不同要求，不同区域的拖把、抹布，不得混用，拖把、抹布并用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液浸泡消毒。严禁外带物品如手机、患者外衣、器械外包装等。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，发现异常及时分析、处理。使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次，若菌落数大于正常范围，应调查原因，积极采取相应的措施［２］。
２．２注重洗手与手的消毒外科洗手是控制感染的有效措施，２００２年卫生部制定的《医院感染管理规范》对洗手指征、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法均有明确规定，卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤１０ｃｆｕ／ｃｍ２；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５ｃｆｕ／ｃｍ２；医务人员的手均不得检出致病微生物。护理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均应洗手，上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷手的步骤和时间，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上台。无菌擦手巾应放在清洁台面上，打开未用完超过４ｈ后重新灭菌。
２．３无菌物品的有效灭菌把好无菌关，严格处理手术后器械物品。手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不耐高温、高湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是不耐热、不耐湿物品（如橡胶类、塑料类）的最佳消毒方法［３］。无菌物品使用前需严格查对名称、灭菌日期、失效期、包外胶带及包内指示卡、包装是否严密、潮湿，符合要求方能使用。
２．４严防锐利器械损伤纠正操作中的不良习惯，防止被锐利器械损伤。手术严格按照操作规程，正确传递器械，使用持针器上卸刀片，用过的针头及留置针不要再套回针帽内，正确使用锐器盒，防止在处理锐利器械的过程中造成自身伤害。如被锐器刺伤应遵循处理原则并抽血进行追踪检查。
２．５一次性使用医疗用品的管理手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染，一次性物品使用前查看一次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
２．６一次性灭菌物品的贮存管理一次性物品应专柜存放，离地面２０～２５ｃｍ，柜内清洁干燥，温、湿度要符合要求。专人管理，每日清洁货架、贮物箱、检查一次性物品的外包装有无破损、霉变、有效期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。
２．７实行手术室、供应室一体化管理在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染区送往供应室清洗、包装。采用这种方法有利于净化手术室，减少感染。我院通过加强对手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院院内感染控制与管理工作步入了科学管理的轨道。
参考文献
［１］赵九芝，矫玲，张学香，等．４７例心脏瓣膜置换术后感染调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３（１２）：１１２６．
［２］窦丽华，张立江．手术室医院感染与控制［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００２，４（４）：５４０－５４１．
［３］蔡清珠．手术室感染管理体会［Ｊ］．福建医药杂志，２０００，２２（１）：１０１－１０２