赵文凤石天利(桂林市妇女儿童医院541001)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0251-02
【摘要】目的总结经导管动脉栓塞治疗产后大出血的护理。方法采用Seldinger技术对32例产后大出血患者用明胶海绵颗粒行超选择性子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞治疗。通过对患者术前进行有针对性的心理护理，讲解此治疗方法的安全性和必要性，加强术后护理及并发症的观察。结果32例于栓塞后即刻止血，5例出现腹痛经对症治疗后一周症状消失。结论介入治疗产后大出血具有创伤小、止血快、疗效确切、可保留子宫等优点。术前、术中、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】产后大出血是产科最常见最严重的并发症，占孕产妇死亡的首位。[1]
临床上常采用保守治疗，无效者采用双侧髂内动脉结扎或经腹子宫切除术，但创伤大，部分病人因此丧失生育能力，严重影响妇女的身心健康[2]近年来血管介入术在产后大出血治疗中的成功应用已成为目前治疗产后大出血的首选治疗。我院与2010—2012年采用子宫动脉栓塞的方法治疗产后大出血取得了满意的效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：2010—2012年在我科接受子宫动脉栓塞术的患者32例，年龄在22—38岁，初产妇28例，经产妇4例，其中经阴道分娩27例，剖腹产5例，均为产后大出血，累计出血量为1100—2500毫升，所有患者均经过保守治疗无效后转我科行介入治疗。
1.2方法：在DSA监视下，采用Seldinger技术，局麻后行右股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，用5F子宫导管分别插至左右子宫动脉行子宫动脉造影检查，明确出血部位后用明胶海绵颗粒分别行子宫动脉栓塞，介入成功后，拔出动脉鞘，局部压迫15分钟，加压包扎送回病房。
2、结果
2.1疗效本组32例产后大出血患者介入治疗后均有效止血，其中5例术后出现腹痛经对症治疗后症状消失，无严重并发症发生。
3、术前护理
3.1心理护理由于阴道持续流血，经保守治疗效果不佳，患者和家属常感到恐惧和焦虑，加上对此项手术不了解，对进一步治疗缺乏信心，医务人员应掌握患者心理状态，针对性进行护理，讲解介入手术创伤小，止血快，恢复快，可保留子宫等优点，同时说明有可能发生的并发症，取得患者的配合和理解顺利接受手术。
3.2病情观察及抢救严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，注意神志、皮肤黏膜的颜色、周围循环、尿量的改变。对于严重出血并出现休克的患者，应立即建立两条静脉通道，快速补液，做好输血准备，以迅速纠正血容量不足。患者绝对卧床休息，不宜随意搬动，给予保暖，氧气吸入。
4、术前准备
4.1完善术前餔助检查急症治疗者可只做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查。急性出血者在抗休克的同时应立即备血、备齐术中用药。
4.2行双侧腹股沟区备皮、留置导尿管，避免术中因膀胱充盈影响血管造影效果。
4.3备好氧气、吸痰器及急救用品和药品。
5、术中护理
5.1将患者仰卧于导管床上，双手自然放置于照影床边，用支架托病人输液侧手臂，双下肢分开并外展，充分暴露手术区，对躁动不安者，遵医嘱予安定镇静。
5.2心理支持：为了减轻病人的恐惧，介入护士用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感，较好配合手术。
5.3遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化及有无造影剂过敏反应。
5.4妥善固定好尿管，保持引流通畅，观察尿量，阴道出血情况。
5.5做好抢救准备，保证手术顺利进行，术毕配合医生按压穿刺点15分钟，并用绷带加压包扎。
6、术后护理
6.1心理护理
护士应以亲切和蔼的态度与患者交谈，鼓励安慰患者，告知患者手术后有可能出现的反应，耐心倾听患者的诉说，根据患者的心理状态采取相应的护理措施。
6.2穿刺部位的观察与护理
6.2.1术后取平卧位24小时，1kg沙袋压迫3小时，术侧下肢制动8小时，密切观察穿刺部位有无出血及皮下血肿，注意肢体的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，如发现异常立即报告医生进行处理。
6.2.2观察肢体远端血液循环情况，注意有无5P征即疼痛，麻木，运动障碍，无脉及苍白，是动脉栓塞的典型症状。如出现皮肤苍白，皮肤温度下降，感觉异常，肌张力减退及足背动脉搏动减弱或消失等，及时报告医生，遵医嘱予血管扩张药及神经营养药。[3]
6.2.3遵医嘱予吸氧，心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，并做好记录。注意神志，观察阴道有无继续出血及尿量的变化。如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏加快，血压下降，尿量少等休克表现，应立即通知医生做好抢救准备。
6.3疼痛的护理
栓塞后部分患者会出现疼痛，主要表现为下腹部及腰骶部疼痛，疼痛与栓塞后子宫缺血有关，护士要观察腹痛的性质，程度，持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别，多与患者交流，分散注意力，以减轻疼痛，必要时使用止痛药物。
6.4并发症的观察和护理
6.4.1发热：是栓塞后最常见的并发症，体温一般不超过38.5℃，一周内可降至正常，无需特殊处理，指导多饮水，注意休息，若体温过高时可按医嘱应用退热药。[3]误栓：最常见是臀上动脉的误栓，表现为臀部的疼痛。可给予局部按摩，热敷以促进血液循环，一般5－7天症状可消失。
6.4.2盆腔脏器的缺血与坏死：如果患者术后有明显的腹痛情况，应警惕因栓塞术导致盆腔脏器缺血、坏死等并发症。护理人员在患者介入治疗术后密切观察子宫收缩、阴道流血情况及排出物的颜色、性质、气味、量。如果出现腹痛，应观察疼痛的部位，程度、性质，报告医生确定脏器坏死后，立即转外科处理。
6.5预防感染
6.5.1密切观察恶露的性质和量，保持外阴清洁，每日用碘伏擦洗会阴2次，监测体温变化，术后常规使用抗生素3天。
6.5.2加强营养，以提高机体的抵抗力，指到患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡食物。
讨论：
介入治疗是指在医学影像设备的指导下将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术。所用栓塞物为明胶海绵颗粒或PVA颗粒，可将出血动脉从末梢开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，阻断血流，可以迅速而彻底地止血［4］。介入治疗产后大出血是一种较新方法，既可准确、快速止血，又可以保留生育功能，创伤小、恢复快，而且只需要局部麻醉，是抢救产后大出血的理想方法［5］不仅能挽救产妇的生命，还能保留产妇子宫。护士对患者采取针对性的心理护理，充分做好术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情对提高手术成功率，预防并发症起着十分重要的作用。
参考文献
[1]周均莲,陈慧君,周卫中.动脉栓塞治疗难治疗性产后出血的护理配合.中国实用护理杂志,200622(9)：42.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京人民出版社,2001:246-248
[3]毛燕君，许秀芳，杨继今.介入治疗护理学.人民军医出版社,2007.6.
[4]单鸿，罗鹏飞，李彦豪等.临床介入诊疗学[M].广州.广东科技出版社,1997:231-233.
[5]陈伟君，梅海丙，何忠威等.髂内动脉栓塞治疗产后大出血[J].介入放射学杂志,2001.2(10).