曹晓东（黑龙江省大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心165036）
【中图分类号】R181【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0194-02
【摘要】目的讨论狂犬病防治心得。方法查阅文献资料结合个人临床经验进行归纳总结。结论对高危人群和动物进行定期免疫接种灭活狂犬疫苗和对伤口及时消毒处理是预防和控制狂犬病传播和减少危害的主要方法。WHO建议不仅要对操作或密切接触狂犬病病毒的易感人群进行暴露前预防免疫外，而且要对以犬为主要媒介的狂犬病严重流行区的人，特别是儿童也应作暴露前的预防免疫。
【关键词】狂犬病防治
对高危人群和动物进行定期免疫接种灭活狂犬疫苗和对伤口及时消毒处理是预防和控制狂犬病传播和减少危害的主要方法。
1人类狂犬病的防治
1.1扩大暴露前预防免疫狂犬病细胞疫苗(原代细胞、传代细胞)研制成功，并不断改进提高，成为一种高抗原量、高度纯化的疫苗，副反应小，免疫原性高，适合于人群作暴露前免疫。WHO建议不仅要对操作或密切接触狂犬病病毒的易感人群进行暴露前预防免疫外，而且要对以犬为主要媒介的狂犬病严重流行区的人，特别是儿童也应作暴露前的预防免疫。这样一旦受到狂犬病病毒感染时再注射疫苗后可迅速产生中和抗体，这对潜伏期短的患者，可赢得宝贵时间抗击狂犬病病毒。暴露前预防免疫的接种方案为0、7、28d各注射一剂量疫苗。
1.2暴露后的处理和免疫
1.2.1伤口处理：WHO十分强调伤口必须立即处理，它在预防狂犬病的作用上与疫苗和抗血清的应用同样重要。人被动物咬伤后或伤口污染后，应迅速用20%的肥皂水反复清洗伤口。切忌用嘴吸伤口，以免口腔黏膜感染。伤口较深者需用导管将肥皂水灌注清洗，再用75%的酒精消毒3～4次，然后用0.5%的碘伏溶液或碘酊消毒3～4次。局部浸润注射抗狂犬病抗体和挤出进入伤口的动物唾液，最大限度地减少狂犬病病毒(疯动物的唾液)进入人体内。伤口处理后，紧急接种狂犬病灭活疫苗(人应按时接种5针人用狂犬灭活疫苗)，是预防狂犬病发生的有效方法。
1.2.2WHO关于狂犬病毒暴露后治疗指导：根据与可疑或确定的狂犬病动物宿主(家畜或野生动物，或无法留查的动物)接触情况，评估暴露的危险性，决定是否需接受疫苗和狂犬病免疫球蛋白治疗。
①人被接种过疫苗的家畜咬伤，并不意味着处于高危状态，不必抗狂犬病治疗，除非动物的行为不正常；对于患狂犬病可能性小的动物，可留察10d，如果动物的行为不正常，其分泌物可能有传染性，应宰杀。
②在发展中国家，免疫家畜未必普及，因此，所有疯狂乱咬的动物应视为患有狂犬病；人被犬咬伤后，无论该犬是家犬还是野犬，应立即接受治疗。
③如果被野外或未免疫过的动物咬伤，应宰杀该动物并送组织去做狂犬病的相关实验室检查，同时立即给患者接受免疫治疗，然后根据检验结果决定是否继续治疗。对于无法留察咬伤人的野生动物，应按狂犬病动物来处理。
1.2.3治疗方法
①疫苗接种国际上流行3种灭活疫苗，即人二倍体细胞疫苗(HDCV)、吸附性疫苗(RVA)、纯化鸡胚疫苗(RVA)。我国主要使用原代地鼠肾细胞疫苗(PHKCV)，每次2ml，三角肌注射；常规于暴露第0、3、7、14、30d各1次；严重咬伤者于第0、1、2、3、4、5、6、10、14、30、90d各1次；有既往接种史者于第0、3d各1次；高危人群暴露前预防，于第0、7、21或28d各1次，多数主张1年后加强l针，以后每年加强1针，维持有效抗体滴度>0.5IU/ml。不良反应有局部红、肿、痛、痒，少数头痛、眩晕、腹痛、发热、关节痛。
②狂犬病免疫球蛋白有马和人2种。马狂犬病免疫球蛋白要皮试。预防剂量为20IU/kg，治疗剂量40IU/kg，肌肉和局部注射各半。主要不良反应有局部痛肿等。
2家犬狂犬病的控制
犬是狂犬病最危险的传播媒介，人狂犬病的源头是犬间狂犬病的流行。因此，预防控制人狂犬病的根本是控制犬间狂犬病。控制犬狂犬病的措施可归纳为“管、免、灭、检”4个字，就是管理家犬、免疫家犬、消灭无主犬和流浪犬、检疫进出口犬。这是很多国家控制、消灭狂犬病的经验，如英国、日本、美国等。
2.1做好动物管理(特别是犬的管理)，控制传染源。目前，在我国要完全禁止养犬是不现实的。欧美国家的实践证明，加强管理胜于单纯禁止。对犬的管理就是对犬的限制控制：
2.1.1限制犬的繁殖、控制犬的数量。办法是规定禁养区、限养区，准养犬要缴纳登记注册费，领取牌照，定期接种狂犬病疫苗。
2.1.2限制犬的活动范围，限制携犬到公共场所，犬只必须拴养或圈养等。
2.2犬的免疫家养3个月龄以上的犬、猫、兔、鼠类等宠物均应定期接种灭活狂犬疫苗。经检测，6个月至12岁的犬、猫接种“荷兰英特威”灭活狂犬疫苗后，95.24%的犬、猫可产生免疫保护；3、6个月龄的幼年犬猫和13岁以上的老龄犬猫1次接种“英特威”灭活狂犬疫苗后有87%的保护，通过加免二次能使免疫保护率达100%。平时应尽量避免让宠物舐咬自己或别人，呼吸应与宠物保持一定的距离，以免被咬伤或吸入病毒。
给犬进行狂犬病疫苗免疫，建立犬群的免疫屏障。广西崔君兆率先在国内开展家犬免疫，证实家犬的普遍免疫能有效降低犬间狂犬病的发生，也降低了人间狂犬病的发病。免疫效果随犬的免疫接种率提高而更加明显，当犬免疫接种达30%时，降低发病率32.2l%；当犬免疫接种率达80%，降低发病率77.40%。家犬免疫不能呈点状分散，而需要成片免疫，需要达到较高接种率才能显效，需要长期坚持、持之以恒，才能防止周围国家、地区的威胁。
我国目前兽用的狂犬病疫苗是用BHK21传代细胞生产的Flury低代毒减毒活疫苗，注射免疫，免疫期1年，保护率87.5%。1987年我国引进ERA弱毒株疫苗，对犬、马、牛、羊等安全有效。为了更安全、方便对家犬和野生动物免疫，国外发展两种口服兽用疫苗，一种为基因重组疫苗VRG(痘苗狂犬病病毒糖蛋白)，另一种为SAG基因突变减毒活疫苗，实验和现场观察证明两种疫苗安全有效。
2.3灭犬其一指的是消灭无主犬、流浪犬和未免疫的有主犬。其二是对有狂犬病流行的村屯，在一定范围内对所有的犬实施全面捕杀。灭犬是辅助措施，主体是犬的免疫。
2.4检疫对进出口的犬只进行检疫，防止狂犬病的输入传播。(1)外购动物应注意事项：应购买1年内无狂犬病发生，并进行狂犬病灭活疫苗接种后在保护期内的动物。(2)尽快研制狂犬病抗体、抗原检测方法，加强和普遍使用灭活狂犬疫苗。
3野生动物狂犬病的控制
野生动物是狂犬病最底层的储存宿主，人畜狂犬病的源头是野生动物狂犬病，野生动物可直接咬伤人，还会把狂犬病传给人及犬类。因此，应远离野生动物，避免接触野生动物，有条件的地区可以组织对野生动物进行口服基因工程疫苗。对受威胁的人们和家养动物以及野生动物进行狂犬病疫苗接种。
4疫情处理
4.1发现患有狂犬患者或疑似狂犬患者，应主动向当地卫生部门报告，紧急按人类传染病防疫制度处理。
4.2发现患有狂犬病动物或可疑狂犬病动物均应向动物防疫部门报告，对狂犬病动物(可疑动物)予以扑杀焚烧处理，对同群动物应隔离、紧急接种，对其污染物和环境应焚烧和消毒。消毒药可选用漂白粉或含有效氯消毒剂溶液(5%)或过氧乙酸类(0.2%、0.5%)。
参考文献
[1]刘波,殷文武,莫兆军,等.2004-2006年全国狂犬病监测分析[J].疾病监测,2007,22(10):654-65.
[2]宋淼,唐青,许真,等.中国2005年狂犬病流行相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2006,27(11):956-957.