黄壮生吴俊伟李颖（广东省汕头市中心医院515000）
【摘要】目的研究维生素B12与胃十二指肠溃疡的发病关系，以及临床应用维生素B12联合洛赛克、阿莫西林、克拉霉素、铋剂对胃十二指肠溃疡的疗效研究。方法将正常体检者与胃十二指肠溃疡患者（胃镜或手术确诊）各100例进行血清维生素B12的检测，再将100例各种不同类型的胃十二指肠患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规剂量的洛赛克、阿莫西林、克拉霉素、铋剂治疗，以及规范饮食、戒酒及戒烟、禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药、解除焦虑治疗。[1]治疗组在这基础上加用维生素B12。比较两组在治疗后临床症状、并发症、胃镜情况、血清维生素B12的检测值，将以上的指标进行统计学分析。结果胃十二指肠溃疡患者血清维生素B12的值低于正常组，加用维生素B12治疗组疗效优于对照组。结论低维生素B12水平与胃十二指肠溃疡的发生有一定的相关性，补充维生素12有助于治愈胃十二指肠溃疡。
【关键词】维生素B12胃十二指肠溃疡
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0136-01
胃十二指肠溃疡是临床上的常见病，可以并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变，严重影响人们的生命安全。维生素B12具有可促进蛋白质的合成、促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢以及消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感等作用。我科利用维生素B12结合制酸药物及抗幽门螺杆菌药物治疗胃十二指肠溃疡，取得较好的治疗效果。
1、材料与方法
1.1一般资料在正常体检者随机抽取100志愿者，其中男63例，女37例，平均年龄（51.3±3.5）岁。临床上胃十二指肠溃疡患者100例，其中男57例，女43例，平均年龄（58.3±4.2）岁。其中溃疡出血20例，溃疡穿孔35例，幽门梗阻8例，无并发症的为37例。
1.2方法利用电化学发光法检测正常体检志愿者血清维生素B12水平，同时分析临床上100例胃十二指肠溃疡患者血清维生素B12水平。将100例各种不同类型的胃十二指肠患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规剂量的洛赛克、阿莫西林、克拉霉素、铋剂治疗，以及规范饮食、戒酒及戒烟、禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药、解除焦虑治疗。治疗组在这基础上加用维生素B12。同时观察检测胃十二指肠溃疡患者两组在治疗后一个月、两个月、三个月的临床症状、复查胃镜情况、血清维生素B12水平。
2、结果
利用电化学发光法检测血清维生素B12参考范围为220—940pmol/L，在正常体检100志愿者中，血清维生素B12平均值为475pmol/L，最低值为264pmol/L，最高值为901pmol/L。分析临床上100例胃十二指肠溃疡患者血清维生素B12平均值为253pmol/L，最低值为105pmol/L，最高值为362pmol/L。治疗组血清维生素B12治疗后一个月、两个月、三个月的平均值分别为315pmol/L,376pmol/L,483pmol/L。治疗组1月后腹痛症状消失为46例，对照组腹痛症状消失为35例。一个月、两个月、三个月后复查胃镜情况：治疗组溃疡愈合分别为25例，39例，49例。对照组溃疡愈合分别为16例，27例，40例。
3、讨论
胃十二指肠溃疡是临床的常见病、多发病，临床症状主要是慢性中上腹部疼痛往往伴随其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，严重时还会出现溃疡穿孔、幽门梗阻、消化道出血甚至癌变，给患者的生活工作带来极大地的痛苦和经济损失。目前关于胃十二指肠溃疡的发病原因的研究热点主要是：幽门螺旋杆菌的感染、不良饮食习惯、长期紧张，压力大的刺激、创伤等等，并已形成数十种学说，但仍末取得一致的认识。目前大多数专家认为HP是消化性溃疡的主要原因，可见消化溃疡应被认为是一种传染病，在HP根除后，消化性溃疡可得到根治。血管学说认为当胃肠血管有病变时，使局部粘膜缺血而致溃疡。在血液供应充足的状态下，不会形成消化道溃疡。另外，也有人认为胃十二指肠溃疡与大脑皮层活动障碍，使皮层与皮层下部的正常关系失调，导致交感神经受抑制，副交感神经张力增强有关。这些学说都有一定的根据，但也有一些片面之处，缺乏大量的临床实践证实。
维生素B12又称钴胺素，维生素B12对机体的主要作用有两方面：（1）保护叶酸在细胞内的转移和贮存。（2）作为甲基转移酶的辅因子，参与蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成，也促进蛋白质的生物合成。另外，维生素B12也可维护神经系统健康，消除烦躁不安。[2]
在国外，有的学者把维生素B12缺乏认为是胃酸减少、幽门螺杆菌感染的结果。而维生素B12在促进蛋白质的生物合成，维护神经系统健康，消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感中起着重要的作用。[3]很多研究也说明，烦躁不安，紧张压力大，胃十二指肠粘膜的慢性炎症、破坏，蛋白质合成障碍等因素加上幽门螺旋杆菌的感染与胃十二指肠溃疡的发生关系密切。
从结果中我们可以看到，胃十二指肠溃疡患者血清维生素B12平均值明显低于正常体检志愿者。治疗组在给予常规剂量的洛赛克、阿莫西林、克拉霉素、铋剂治疗，以及规范饮食、戒酒及戒烟、禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药、解除焦虑治疗的基础上加用维生素B12治疗后，治疗组血清维生素B12在一个月、两个月、三个月后的平均值明显高于对照组，同时在临床症状消失及胃镜复查溃疡愈合率上都明显优于对照组。这说明，血清低维生素B12水平与胃十二指肠溃疡的发生可能存在一定的相关性，而在溃疡的常规治疗的基础上加用维生素B12可促进溃疡的愈合和临床症状的改善。当然，胃十二指肠溃疡的发生机制是复杂多样的，这还需要大量的临床试验去验证。
参考文献
[1]姜海龙.胃十二指肠溃疡的药物治疗,2008,3.第46卷第8期242-243.
[2]麦海光.维生素B_(12)治疗慢性唇炎的疗效观察.中国现代医生2008年第08期.107.
[3]倪苏琳.抑郁症患者的血清叶酸和维生素B12浓度测定及其临床意义,中国民康医学.2007年9月第19卷.上半月.第9期.719-720.