王明玉
（江苏省常州市妇幼保健院江苏常州２１３０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１１７－０１
【摘要】因为剖宫产瘢痕妊娠会产生大出血现象，从而引发出血性休克，对患者的生育能力造成了一定的影响，严重者会威胁到患者的生命健康。此研究从护理角度出发，对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗以及护理进行分析、归纳以及总结，从而减少发生几率，提升患者的生存质量。
【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；治疗护理
剖宫产瘢痕妊娠则是说妊娠囊以及胚囊附着在既往子宫切口位置的瘢痕处，是剖宫产中的并发症之一，同时在异位妊娠中是一种较为罕见的并发症，是由于子宫瘢痕没有收缩的纤维结缔组织，如果进行妊娠或者人工流产，其开放的血管无法进行闭锁，所以会产生不易控制的大出血现象，大部分患者最终会将子宫切除，对患者的生命健康造成严重的影响。伴随医疗水平的不断发展，介入治疗以及护理等方法逐渐应用到临床治疗中，促使患者的子宫最终予以保留，并提升了患者的生活质量。
１剖宫产瘢痕妊娠现状以及历史
就目前而言，因为剖宫产率的逐渐逐渐加大，其剖宫产瘢痕妊娠的发生率也随之加大，因此关于此病的研究报道也逐渐增多。而最早关于剖宫产瘢痕妊娠的报道则是在１９７８年英国医学文摘中，随后剖宫产瘢痕妊娠概念被学者提出。
２治疗方法
２．１手术方法
２．１．１刮宫治疗
根据大量的临床研究表明，多数剖宫产瘢痕妊娠患者在进行刮宫手术的过程中会和产生大出血现象，因此应采用气囊压迫、宫颈环扎等方法来进行止血，或者采用ＭＴＸ协助手术来对患者的妊娠病灶进行切除，从而达到治疗的目的。
２．１．２宫腔镜治疗
宫腔镜是近年来治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法，能够有效的识别孕囊和种植位置的血管状态，有利于将孕囊准确的剥离，从而达到止血的目的。
２．１．３子宫动脉栓塞以及ＭＴＸ
选用子宫动脉栓塞以及协助ＭＴＸ对患者进行治疗，其治疗成功的患者则认为此种方法是一种效果显著的治疗方法。然而当剖宫产子宫瘢痕患者的滋养层逐渐浸入到膀胱子宫的间隙中，如果出现大出血现象，其子宫动脉栓塞术则是能够取代子宫切除的主要治疗手段。对剖宫产瘢痕妊娠患者采取介入治疗方法，具有较高的成功率，同时能够将子宫进行保留，特别适合具有生育要求的患者。
２．２药物治疗
常用的治疗药物是ＭＴＸ，临床研究表明，对患者直接采用ＭＴＸ进行治疗，并将其注入到孕囊中，多数患者的治疗效果显著，但是妊娠组织则需要较长的时间来进行吸收，少数患者则需要根据自身的实际状况来进行ＭＴＸ治疗。而ＭＴＸ药物对患者进行治疗具有较高的成功率。
而米菲司酮联合中药对患者进行治疗，具有较小的毒副作用。然而药物保守治疗通常需要患者长时间住院，同时在治疗的过程中会存在潜在性大出血现象，从而会增加再次瘢痕妊娠的危险。
３护理
３．１清宫护理
一般来说，剖宫产瘢痕妊娠极易产生相应的并发症，患者通常会出现紧张感，护理人员应充分了解手术方法以及必要性，并告知患者，使得患者具有心理准备，并获得患者的信任。除此之外，对患者的生命体征进行测量，同时对患者的相关化验结果进行了解。因为子宫下段切口纤维化以及没有愈合现象致使剖宫产瘢痕位置存在学供差，并在瘢痕位置具有细小的裂隙，然而窦道以及裂隙和子宫腔具有相通的特点，因此此类患者应慎重选择治疗方法，准备好抢救设备以及宫缩剂等，予以患者静脉留置针来进行穿刺。当患者清醒后且可以正确回答问题时，将心电监护进行撤离，对患者的生命体征进行严密的观察，如果发生异常现象则要立即通知医生，进行抢救。
３．２宫腔镜护理
手术前１天的晨间采用碘伏对宫颈进行擦洗，以此来减少感染现象的发生，在手术前晚可以给予患者宫颈扩张棒，使其宫颈进行扩张，术前晚间应使用流食，手术当天应禁食以及禁水。手术后患者应平卧６小时，按照手术中所产生的状况来予以患者心电监护，输液管路应处在顺畅的状态中。对其引流液的颜色以剂量进行观察，手术后应禁食６小时。
３．３腹腔镜护理
当患者出现大出血以及面色苍白现象时应对其生命体征进行观察，创建静脉通道，在对其血容量进行扩充时应通知医生。并完成导尿以及术前检查，对患者的禁食禁水情况进行了解。剖宫产瘢痕妊娠患者因为具有较为特殊的病情，所以多数为急诊患者。与此同时，患者对此病没有相应的了解，因此会产生不良情绪，护理人员应对其进行心理护理，从而消除患者的不良情绪。
其引流管应处在通畅状态中，当患者引流管中的量在２４小时内并小于２０ｍｌ，且患者体温正常时可以进行拔管，通常情况下，在手术１天后的晨间将尿管拔出。
４药物治疗护理
在对患者进行给药的过程中，应遵守三查七对原则，对药物的使用剂量以及事件进行了解，确保及时治疗。对患者的肝功能进行相应的了解，护理人员还应告知用药的剂量、可能产生的副作用以及用药方法。指导患者应及时进行休息，防止因为突然发生转变的体位而加大腹部压力，大便应保持顺畅，以免发生便秘现象，以此来降低异位妊娠破裂的发生率，提示患者出现宫外孕破裂现象时应及时进行抢救。患者在平时要多摄入营养物质，特别是食用含有铁的食物，例如动物肝脏、豆制品、蔬菜和黑木耳等，从而加强血红蛋白，以此来增加患者的抵抗力。不应食用酸性物质，不应吸烟喝酒。
综上所述，伴随剖宫产率的不断增加，其剖宫产瘢痕妊娠的发生率也呈现上升趋势，按照患者的实际病情，来选取相应的治疗方法，并对其进行护理，能够有效的对其危险因素发生率进行控制，并消除环中的不良情绪，大大减少患者的住院时间，有利于患者的康复。
参考文献
［１］夏一丹，梅立，谢兰等．子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠１８例分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１４，３０（６）：４７２－４７５．
［２］张淑珍，赵玲利，李明奎等．超声介入下注射聚桂醇在治疗剖宫产瘢痕妊娠６１例中的应用［Ｊ］实用妇产科杂志，２０１５，３１（２）：１１２－１１５．
［３］马文琴，赵丹梅，李咏等．Ｂ超引导下吸宫和选择性宫腔水囊压迫用于剖宫产瘢痕妊娠治疗的可行性探讨［Ｊ］实用妇产科杂志，２０１４，３０（１０）：７９４－７９６．