郭奕彤1谭志刚2（1沈阳市第九人民医院内六科110024;2沈阳医学院奉天医院急诊科110024）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0130-02
【摘要】目的探讨电子计算机断层扫描(CT)对诊断少量脑出血的意义。方法选择10例误诊为脑梗死，后经CT确诊为少量脑出血的病例，对其资料进行分析。结果CT证实脑内不同部位有少量出血灶，血肿最小0.5mL,最大7.5mL。结论小量脑出血仅根据临床表现很难做出诊断，尽早行脑CT是确诊的关键。
【关键词】脑出血电子计算机断层扫描误诊
【Abstract】Objective:TodiscussthesignificanceofCTimaginesinthediagnosisofmildcerebralhemorrhage.Methods:10casesofCTimaginesverifiedmildcerebralhemorrhagewhichweremisdiagnosedascerebralinfarctionwereanalyzed.Results:Mildhematomarangedfrom0.5mLto7.5mLvolumesindifferentpartsofthecerebraweredetectedbyCTimagines.Conclusion:Asitisnoteasytodiagnosemildcerebralhemorrhageaccordingtoclinicalmanifestations，CTscanshouldbeperformedassoonaspossibleinordertomakedefinitediagnosis.
【Keywords】CerebralhemorrhageCTMisdiagnosis
自电子计算机断层扫描(CT)应用于临床以来，许多临床症状不典型的小量脑出血误诊为脑梗死病例[1]，经CT检查后得到确诊。我院近几年来共收治10例小量脑出血误诊病例，现结合CT分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组10例小量脑出血患者，男性7例，女性3例，年龄22～79岁，平均48.3岁。有高血压病史者7例，10例患者7例在活动时起病，3例在安静状态下(非睡眠)起病，发病时均意识清楚。
1.2方法
对10例小量脑出血患者临床资料进行回顾性分析，10例均行CT检查。
2结果
(1)内囊出血4例：其中3例对侧肢体轻瘫，伴运动性失语，病理征未引出；1例对侧感觉障碍，肌力0级，3d后恢复至3级，病理征阳性。CT显示:血肿2.0～7.5mL，平均5.2mL，病灶分布于内囊膝部及苍白球区。(2)壳核出血3例：均有语言笨拙，其中1例以感觉障碍为主，偏瘫轻，另外2例偏瘫重，无感觉障碍。CT显示：病灶分布于壳核、壳核与外囊之间，血肿2.1～7.5mL，平均4.8mL。(3)尾状核头部出血1例：头痛、头胀、恶心、呕吐，无自主运动。CT显示：尾状核头部出血，均破入脑室，同侧脑室前角少量积血。(4)丘脑出血1例：剧烈头痛、呕吐，对侧半身痛觉极度减弱，CT显示：丘脑出血破入同侧侧脑室后角。(5)桥脑出血1例：头晕、恶心、呕吐，同侧小脑性共济失调，对侧感觉障碍。CT显示：桥脑出血，血肿为0.8mL。随访15d～1年，1例15d内基本恢复，4例1个月内基本恢复，3例2个月内基本恢复，2例高龄患者(72、78岁)第1次患病在3个月内恢复，半年后复查CT见原血肿病灶体积缩小呈低密度区，1年后再次出血，CT见出血部位、出血量与前一次相近。
3讨论
本组病例主要临床表现：(1)大多数在活动时急性起病，高血压病史者占70%。发病时意识清楚，无智能改变。(2)无明显的颅内高压症状及意识障碍，多考虑脑梗死。(3)CT检查证实脑内不同部位有小量出血灶，血肿最小0.5ml，最大7.5mL。(4)预后较好。
长期患高血压引起脑动脉透明变性、纤维素性坏死及微小动脉瘤是脑出血的病理基础，对血压增高的急性脑血管病应首先考虑高血压脑出血，治疗高血压是防止脑出血的关键。本组7例有高血压病史，血压>22.6/13.2kPa，年龄52～79岁。另外3例血压正常(15/10～17/12kPa)，年龄22～48岁。对于年龄较小、血压正常者，也不能除外脑出血的可能性，越是局灶体征轻，越应警惕脑出血的可能。
本组10例在确诊前均被误诊为脑梗死。临床特征不典型的原因可能为：(1)出血量少，病灶范围小，对脑组织压迫和破坏程度轻，中线结构无明显移位，破入脑室的血量不多，因而该部位病损的症状亦较轻。(2)非老年患者脑出血往往与生活习惯的改变，如过度饮酒、熬夜等[2,3]或脑血管畸形有关，而这些因素常常不被医生重视。老年人容易误诊，这可能因老年人生理功能衰退，对疼痛刺激不敏感，且多伴脑萎缩，脑室和脑沟回加宽，对由脑水肿所引起的颅内高压有一定的缓冲作用。高龄患者因脑萎缩，反应迟钝，痛阈增高，故颅内压增高症状轻或缺如，临床症状不典型。老年人脑出血不具有独特的症状群，CT扫描对诊断具有决定性意义。脑出血患者一般在发病后行CT扫描即可出现高密度灶10～14d后，除出血量大外，一般转为低密度灶。所以CT扫描时间以发病后不超过2周为宜。王耀山[4]报道61～68岁是丘脑出血好发年龄，本组老年患者(52～79岁)7例，占70%。本组病例预后均良好，但高龄患者出血吸收时间长，有再次出血的可能。仅根据临床表现较难确诊，应尽早行颅脑CT扫描以明确诊断。
参考文献
[1]万光绪，李卫，刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[J].实用临床医学杂志,2008,12(9):88-89.
[2]李敏霞.50例青年人脑出血临床分析[J].临床医药实践，2005,14(7):523-524.
[3]周益平,吴胜军,周伟.青年人脑出血74例临床分析[J].宁夏医学院学报,2008,30(1):89-90.
[4]王耀山.50例丘脑出血临床与CT分析[J].中国神经精神疾病杂志，1983，9(2):153.