速度矢量成像技术定量评价尿毒症病人血透前后左室长轴功能的研究

论文摘要

研究背景:尿毒症患者的心脏损害很常见,心血管疾病占尿毒症患者死亡原因的50%以上,是肾功能正常患者死亡原因比率的5～10倍。血液透析的广泛应用,提高了慢性肾功能衰竭患者的生存率,但心血管并发症仍是长期透析病人的常见死亡原因,占透析患者死亡的40%。尿毒症病人在血透治疗的过程中,心衰、冠状动脉疾病及心血管事件的发病率很高。但到目前为止,国内外关于尿毒症血透病人左心长轴收缩功能改变及单次血透对左心收缩、舒张功能急性期影响的研究较少,且尚存在争议。VVI技术是新近发展起来的一项无创性检测心肌局部功能的新技术,由于不受心脏整体旋转和平移运动以及邻近节段收缩牵拉的影响,相对于常规DTI衍生的应变率成像技术其最大的优点不依赖于多普勒,没有角度依赖性,能够定向地、自由地进行心肌运动成像,能够更准确地评估局部心肌的收缩和舒张功能。目的:应用VVI技术定量检测长期维持性血透的尿毒症患者透析前后左心室长轴方向的心肌收缩和舒张功能。探讨VVI技术无创性评价单次血透对尿毒症病人左心长轴收缩、舒张功能影响的价值。对象及方法:选取30例于2007年5月～2007年12月在我院血透室长期维持性血透的尿毒症患者,无明显的临床心衰症状。凡既往出现窦性心律不齐,心包积液,二尖辦重度返流,急性或是间发急性疾病的病人,糖尿病,肿瘤,冠心病及心梗的病人排除在外。按性别、年龄相匹配的30例正常人作为对照组。尿毒症病人在透析前30分钟和透析后30分钟进行超声心动图检查。声学采集动态图像。用心肌速度矢量软件分析16节段心肌长轴方向收缩期、舒张早期和晚期的心肌速度、应变及应变率三项指标,每一指标均取2-3个心动周期的平均值,应用统计学分析尿毒症血透病人透析前、后两组与正常组之间的差异;透析前、后两组之间的差异。结果:与对照组比较,病人透析前、后长轴方向各节段收缩期心肌速度、应变及应变率明显减低,差异有显著性意义（P＜0.05）;病人透析前、后长轴方向各节段舒张早期心肌速度、应变及应变率明显减低,差异有极显著性意义（P＜0.01）;舒张晚期心肌速度、应变率明显减低,差异有显著性意义（P＜0.05）,应变无明显变化。与透析前比较,透析后病人心肌长轴方向收缩期各节段的心肌速度、应变、应变率均减低,其中前壁基底段、中间段、心尖段,前间壁、侧壁基底段、中间段,后壁、下壁基底段,后间壁中间段差异具有显著性意义（P＜0.05）;各节段舒张早期心肌速度、应变及应变率明显减低,差异有极显著性意义（P＜0.01）。舒张晚期心肌速度、应变及应变率无明显变化（P＞0.05）。结论:速度矢量成像（VVI）技术能够客观、敏感的分析终尿毒症病人透析前后左室长轴心肌收缩和舒张功能。尿毒症病人心肌长轴方向各节段收缩、舒张功能均减低,尤以舒张功能减低明显。单次血透后病人左室长轴心肌各节段舒张功能减低,部分节段收缩功能减低。说明单次血透治疗过程对左心功能有负面影响,因此尿毒症病人进行血液透析治疗时,应注意观察心脏功能的情况,必要时进行监测,既要完成血液透析,达到治疗目的,也要避免心血管事件的发生。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究方法
• 2.3 统计学分析
• 第三章 结果
• 3.1 尿毒症病人透析前、后与对照组血压、心率、常规超声心动图参数的比较
• 3.2 尿毒症病人透析前、后血压、心率、常规超声心动图参数的比较
• 3.3 尿毒症病人透析前、后与对照组心肌峰值速度、应变、应变率的比较
• 3.4 尿毒症病人透析前、后心肌峰值速度、应变、应变率的比较
• 3.5 VVI技术测量Vmax、S、SR的可靠性分析
• 第四章 讨论
• 4.1 评价尿毒症病人单次血透前、后左心长轴收缩、舒张功能的临床意义
• 4.2 应用常规超声心动图及DTI技术检测左心长轴心肌功能的局限性
• 4.3 应用VVI技术检测尿毒症病人左室长轴心肌功能的优越性及可行性
• 4.4 研究结果分析
• 4.5 应用VVI技术检测尿毒症病人心肌功能的局限性
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢