王莉娟攀枝花市铁路医院(攀枝花617064)
［中图分类号］R271.14［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0094-02
无子症属中西医常见病，有原发性不孕，继发性不孕两种。本人自拟温肾暖宫汤治疗33例，收到满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本案33例病人均来自门诊，经西医诊断“不孕”，服西药及通水治疗无效，33例均已婚，年龄22岁到45岁不等。其中继发性不孕28例，原发性不孕5例。
2治疗标准及结果
痊愈：怀孕生子20例，好转：月经正常，怀孕但不能成功生产7例，无效：始终未怀孕6例，总有效率81.82%。疗程最短一月，最长5月，平均疗程3月，经一年观察，产后母子均健康。
3附典型病例
3.1病例1：患者朱某，女，33岁，2005年10月10日初诊。患者自述月经从未来潮，婚后依然未至，平素偶然腹痛，从未怀子，多方诊治无效。曾来我院妇科诊断“原发性闭经，原发性不孕”，经西医治疗无效，后求治于中医。
3.1.1诊断：主诉：头昏，失眠，心烦，多梦，腰腹坠胀疼痛。查体：面色苍白，舌淡红有瘀点，舌下脉络瘀阻，脉细。辨证属肝肾不足，冲任失调。
3.1.2治疗方法：治以补益肝肾，养血活血，调理冲任二脉。
药用：熟地30克、菟丝子30克、山茱芋30克、五味子20克、枸杞20克、当归20克、紫河车20克、赤芍20克、巴戟天20克、合欢皮20克、九香虫20克、夜交藤20克。
3.1.3结果：患者服药2月，月经来潮，经血经量尚少，余无不适，继续调理三月，怀孕生子。
3.2病例2：患者赵某，女，35岁，日期：2008年4月11日初诊。患者13岁初潮，行经正常，20岁结婚，婚后人流3次。
3.2.1诊断：主诉：多年不孕，伴慢性妇科炎症，平素白带多，时腹胀痛，行经时腹痛更甚，现觉头痛神倦，腰痛，畏冷。查体见脉细弦，苔白舌淡，辨证属肾虚，冲任失养。
3.2.2治疗方法：治以温肾补阳，调理冲任二脉，疏通经络。以温肾暖宫汤加减，方药：紫石英20克、熟地20克、肉丛蓉20克、仙茅20克、巴戟天20克、淫羊藿20克、丝瓜络20克、通草10克、川芎20克、刘寄奴20克、杜仲20克、川牛膝20克、枸杞30克。
3.2.3结果：上方加减调理二月，月经正常，疼痛消失，坚持服药半年后怀孕，现母子胎检正常。
4体会
无子症有虚实之分，虚者多属肝脾肾三脏虚损，精气血之不足，由于血海空虚，经血无源以泄，故闭经，更不能受孕。实者多责之于气血，寒，痰之瘀滞，经血无路可行，此外还有虚实相间之症。总之，肾虚血淤是难以受孕的关键。故治疗原则是虚者补而通之，实者泄而通之。方中紫石英，熟地、肉丛蓉、仙茅、巴戟天、淫羊藿、杜仲，枸杞等补肾填精，调理冲任，佐以丝瓜络、通草、川芎、刘寄奴、川牛膝，川芎等活血通络。正常孕育是以肾-天葵-冲任-胞宫轴的正常调节为基础的。通过引经后怀孕，有月经产生后，还应进行调周治疗，方可恢复整个环节的正常运行。