王华淑(崇州市人民医院放射科四川成都611230)
【摘要】目的探讨鼻咽侧位X线及CT扫描重建测量对小儿增殖体肥大的诊断价值和临床意义。方法收集我院2009年9月～2012年2月临床诊断该病患者50例，摄取鼻咽X线侧位片及CT扫描三维重建，并测量鼻咽顶后壁软组织厚度，计算出A/N比值（A为腺样体厚度，N为鼻炎腔厚度）。结果50例中A/N比值0.61-0.65的3例，0.65-0.7的40例，>0.7的7例；A/N比值>0.61的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25例；分泌性中耳炎患儿5例；反复流涕患儿5例；打鼾患儿5例；张口呼吸5例；扁桃体肿大患儿5例。结论X线及CT重建测量可显示鼻咽顶后壁软组织厚度，A/N比值大于0.65，X线、CT诊断增殖体肥大达到互补优势，再结合临床表现对小儿增殖体肥大及临床诊断治疗具有指导意义。
【关键词】腺样体肥大临床表现X（CT）线分析
【中图分类号】R812【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0019-01
儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科较为常见的一种疾病，常引起听力下降、睡眠打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难、发育障碍等，严重时需要手术摘除。腺样体位于鼻烟腔顶部，临床鼻炎镜检查时，儿童通常很难配合，容易损伤鼻炎粘膜。采取鼻炎腔侧位X线及CT检查能直观的评价腺样体肥大的程度。
1资料与方法
1.1一般资料：收集并回顾2009年9月到2012年2月来我院就诊诊断为腺样体肥大的50份病例，其中男性28例，女性22例，年龄4-14岁，平均年龄7.3岁。病程3个月到8年。临床症状：并发急慢性鼻炎、鼻窦炎致鼻塞及流涕25例，鼻塞和打鼾22例，并发中耳炎1例，扁桃体增大1例，张口呼吸1例。
1.2检查方法：使用岛津DR数字化成像系统及爱克发胶片；摄吸气时鼻炎侧位片，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻炎腔重叠。了解A/N比值（A为腺样体厚度，N为鼻炎腔厚度），A/N<0.5-0.6属正常范围，0.61-0.7为中度肥大，>0.7为重度肥大[1]。该组病例中有18例，因患儿太小，摄片配合难以达到要求，我们采用16排飞利浦CT机，进行鼻窦冠状位扫描，也常用轴位扫描。后处理利用三维重建出正中矢状面的图像，利用平片同样的方法测出A/N比值，做出诊断。
2结果
本组患儿中A/N比值0.61-0.65的3例，0.65-0.7的40例，>0.7的7例；A/N比值>0.61的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25例，占50%；分泌性中耳炎患儿5例，占10%；反复流涕患儿5例，占10%；打鼾患儿5例，占10%；张口呼吸5例，占10%；扁桃体肿大患儿5例，占10%。经临床局部滴鼻、抗生素等治疗，其中47例痊愈或症状改善，3例经治疗一段时间上呼吸道症状未见好转者，行腺样体刮除术后痊愈或症状明显改善。
3讨论
3.1临床表现腺样体又称炎扁桃体、增值体，人体内的免疫器官，是咽部淋巴循环中的重要组成部份。腺样体位于鼻炎顶与后壁交界部，1岁时淋巴组织明显增殖，6-7岁发育达高峰，10岁以后随年龄增长而逐渐萎缩。引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉（尘螨、冷空气）过敏等多见。
腺样体在一般急性炎症期明显肿大，炎症消退后逐渐恢复正常。若某些原因致腺样体持续肿大，则可能波及邻近器官影响患儿健康。鼻塞是最常见的症状，由于炎性分泌物堵塞后鼻孔，常合并鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、睡眠打鼾、闭塞性鼻音等症状。鼻分泌物后流可刺激下呼吸道粘膜，将炎症蔓延到下呼吸道，患儿易患支气管哮喘。长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬鄂抬高，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。长期反复发作可引起儿童顽固性分泌性中耳炎，是造成耳聋的重要原因之一。因此，早期诊断显得尤为重要。
3.2DR及CT表现DR鼻咽部侧位片可清楚的显示蝶鞍底和枕骨斜坡外侧的腺样体，正常时呈条状软组织影，表面光滑；腺样体肥大时，鼻咽顶后壁软组织失去正常的连续性穹窿，向鼻咽腔内呈不同程度弧形突出，表面光整，少部份呈分叶状。是诊断腺样体肥大的常规方法。CT观察腺样体直观清晰，并能清晰的显示鼻部软组织情况，冠扫时能清晰的显示增大的腺样体，造成双隐窝及咽鼓管口闭塞、后鼻孔闭塞等异常形态改变，同时可全面了解副鼻窦、鼻腔粘膜增厚及中耳乳突炎合并症存在与否。[2]鼻窦冠扫观察腺样体肥大，表现为鼻炎腔后顶部软组织明显增厚或成块状局限性增厚，呈凸面向下的软组织影。在DR鼻咽部侧位片或CT三维重建的正中矢状面图像上测A/N比值，可观察腺样体的大小、形态，了解其对鼻炎腔气道的压迫程度，为临床制定治疗方案提供可靠的、全面的影像学诊断依据。
3.3鉴别诊断1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。腺样体肥大的危害极大，对患者而言，降低睡眠质量，出现打鼾，记忆力减退，长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应立即去医院诊断治疗。
参考文献
[1]陈文彬，王友赤。诊断学。北京：人民卫生出版社，2001:549-562
[2]马晓辉，惠永新。儿童鼻咽部腺样体肥大比值法500例X线分析{j}。现代医学影像学，2010,19（2）：99