（云南省开远市人民医院急诊科云南开远661600）
【摘要】毒蛇咬伤后，毒液进入人体并迅速扩散到全身，轻者会造成机体重要生理功能紊乱，重者则会致死。在早期，对伤口进行消毒、冲洗、引流，减少毒素的吸收并密切观察病情变化及生命体征等情况，能大大提高毒蛇咬伤的治愈率[1]。对血循毒素毒蛇咬伤者，主要观察病人的凝血功能状态。对神经毒素的毒蛇咬伤应观察呼吸情况，注意呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭[2]。在应用抗毒蛇血清过程中注意过敏反应的临床表现发生，做好积极的对应护理和抢救措施。所以，做好毒蛇咬伤病人的急救与护理至关重要。
【关键词】眼镜蛇咬伤；急救；护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0318-02
引言
我科2016年6月成功救治1例眼镜蛇咬伤的患者，现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
患者，男，33岁，因眼镜蛇咬伤6小时，于2016年6月17日19时由120车送入我科。转运途中患者自主呼吸逐渐消失，途中予呼吸气囊辅助通气维持。入院后立即予气管插管及锁骨下静脉置管，心电监测及血氧饱和度监测，呼吸机辅助呼吸，尼可刹米0.375g及盐酸洛贝林3mg静脉注射，共2次。入院时体温36.0℃，心率112次/分，呼吸0次/分，BP110/75mmhg，患者呈深昏迷状，眼睑闭合不全，双侧结膜充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.1cm，对光反射消失。全身皮肤散在皮下出血点，部分融合成片状红斑。左手背部可见0.2cm×2左右咬口，有血痂粘附其上。予以抗感染、抑酸护胃、营养心肌、护肝、抗过敏（头孢呋辛钠、奥美拉唑、季德胜蛇药、氢化可的松、抗蛇毒血清等）对症支持治，左手背部伤口切开十字引流毒血、清创引流后加压包扎。6月19日10时自主呼吸恢复，神志转为清醒，于6月20日10时8分停用呼吸机及拔出气管插管，予以面罩吸氧5L/分。6月22日10时停用面罩改用一般氧气管吸氧2L/分。与6月24日停用氧气及心电监护、血氧饱和度监测。于6月26日康复出院。
2.护理体会
2.1保持呼吸道通畅
2.1.1立即行气管插管，呼吸机支持呼吸患者呼吸恢复后，观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。
2.1.2气道湿化与雾化保持呼吸道粘膜湿润，稀释痰液。灭菌水50ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u由微量泵泵入5ml/h。
2.1.3严密观察患者的血氧饱和度95%以上。根据患者的血氧饱和度调节FiO2，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压（HIGHPRESSURE）报警时；当血氧饱和度突然降低时，立即吸痰。如通过吸痰患者上述症状未好转，说明气管导管被痰液堵塞，立即拔出，重新气管插管或气管切开。
2.2静脉输液
迅速建立静脉通道并保持通畅，制定正确的输液计划。
2.3患肢及伤口的护理
尽快在伤口处作“十字”形或“一字”形切开，用负压吸引排毒，清创后加压包扎。局部封闭：糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，利多卡因5～10mL局部封闭。亦可用相应抗蛇毒血清1～3mL局部封闭。保持伤口创面清洁、干净。
2.4密切观察病情变化
密切观察病人生命体征、尿量、意识、面色、肢体皮肤温度、呼吸循环功能；密切观察出血情况，监测凝血功能、肝肾功、生化、电解质、血气分析、心肌酶、降钙素等指标，以观察肝脏、肾脏、心肌是否受损；密切观察患肢疼痛、肿胀、出血、引流情况；密切观察患者有无头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难、呼吸困难、四肢乏力、严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。
应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应，使用前须作皮试，阴性者，直接将1～2支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液250mL中静脉输注；如果皮试阳性者，先静脉注射地塞米松10～20mg后，将1支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液500mL中缓慢静脉输注，并密切观察病人的反应。如果病情需要滴完第一瓶后再用1支溶于5%葡萄糖溶液250mL中静脉输注。若出现过敏反应，则按照脱敏方法处理。
2.5预防并发症的发生
保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，注意无菌操作，预防肺部感染；应用抑酸护胃药物，预防应急性溃疡。加强基础护理，预防压疮、口腔溃疡；加强安全护理，预防意外损伤；辅予气压治疗，预防下肢静脉血栓；鼓励病人多饮水，不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。选用抗生素防止合并感染，注射破伤风抗毒素。同时积极预防休克及多器官功能障碍综合征。
2.6心理护理
毒蛇咬伤后，病人及家属紧张、恐惧、焦虑，应耐心解释，使其消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进早日康复[3]。
2.7健康教育
不去可能有毒蛇之处，看见毒蛇绕行；野外工作时，尽可能不赤足。在丛林茂密处，用木杆打草惊蛇的方法，驱赶毒蛇，随身携带蛇药。夜间走路要带上手电筒等照明工具；告知患者及家属毒蛇咬伤后的急救自救知识。
【参考文献】
[1]龙春萍,杨伟艳,黄善华,等.毒蛇咬伤早期程序化综合救治与护理[J].护理实践与研究,2015,12(8):34-35.
[2]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013.
[3]周润萍,李惠英.81例毒蛇咬伤患者的急救与护理[J].当代护士:专科版旬刊,2014,6(12):98-99.