糖代谢异常冠心病患者的临床特点及冠状动脉影像学研究

论文摘要

目的:通过分析糖代谢异常并冠心病（CAD）者的临床特点及其冠状动脉造影（CAG）和64排CT血管成像（CTA）的影像学资料,揭示冠心病人群中糖代谢异常的患病状况、临床特点和冠状动脉病变特点。方法:入选通过CAG确诊为CAD的患者182例,其中42例行CAG前1周行CTA。对所有患者完成血压、血糖、空腹胰岛素、血脂、体脂参数等测定。根据WHO1999年标准,以口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）分为4组:糖耐量正常（NGT）组、负荷后2h血糖受损（IGT）组、初发糖尿病（PDM）组以及糖尿病（DM）组,比较分析其临床特点及冠脉影像学的特点。对既行CTA者又行CGA者分为非糖尿病冠心病（ CAD ）组和合并糖尿病冠心病（DM+CAD）组进行影像学对比分析。所有数据采用SPSS11.5统计软件分析。结果:①进入OGTT试验的132例患者中有79例合并糖代谢异常,其中单纯空腹血糖受损（I-IFG）1例、单纯负荷后2h血糖受损（I-IGT）37例、复合性糖耐量受损（IFG+IGT）3例、单纯性空腹高血糖（IFH）1例、单纯性餐后高血糖（IPH）25例、复合性高血糖（CH）12例。②IGT、PDM、DM组冠状动脉病变支数、重度狭窄、闭塞、弥漫性病变、病变总积分、右冠状动脉病变比例均高于NGT组（P<0.05或P<0.01）。DM组三支病变、弥漫性病变、冠状动脉病变总积分均高于IGT组和PDM组（P<0.05）。③IGT、PDM、DM组合并代谢综合征（MS）、超重/肥胖和脂代谢紊乱高于NGT组（P<0.05或P<0.01）。④负荷后2小时血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰臀比（WHR）、糖尿病病程、载脂蛋白-B（Apo-B）、吸烟史、体重指数（BMI）、高血压病、冠心病家族史、甘油三脂（TG）进入以冠状动脉总积分为因变量的逐步回归方程,均为CAD的独立预测因素。⑤CTA显示DM+CAD组斑块病变总节段数明显高于CAD组（P<0.01）,具有较多的非阻塞性斑块、非钙化斑块和钙化斑块,较少的混合型斑块及较高的人均钙化积分和重度钙化（P<0.05或P<0.01）。⑥CTA在诊断CAD时具有较高的价值,CAD组较DM+CAD组更佳,两组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、似然比分别为78.13%vs96.15%、97.58%vs99.45%、80.65%vs92.59%、97.19%vs99.72%、95.36%vs99.23%、32.29vs175。结论:①冠心病患者合并糖代谢异常较常见,且糖代谢异常患者以餐后血糖升高居多。单纯检测空腹血糖,将漏诊78.48%高血糖患者。②糖代谢异常患者冠状动脉病变广泛而严重,且随着糖代谢异常的加重而加剧,在糖尿病前期已有凸显。③糖代谢异常并冠心病患者代谢紊乱严重,合并代谢综合征比例高。④负荷后2小时血糖、胰岛素抵抗指数、腰臀比、糖尿病病程、载脂蛋白-B、吸烟史、体重指数、高血压病、冠心病家族史、甘油三脂是预测冠状动脉病变严重程度的独立危险因素。⑤CT血管成像对冠心病具有良好的诊断价值。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 引言
• 第二章 材料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 主要试剂和仪器
• 2.3 实验方法
• 2.4 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 冠心病人群伴发糖代谢异常的状况及血糖分布类型
• 3.2 单纯检测FPG 漏诊糖代谢异常的情况
• 3.3 冠状动脉造影影像学结果
• 3.4 四组的临床特点及检验资料比较
• 3.5 四组合并超重/肥胖和脂质代谢紊乱、高血压、MS的情况
• 3.6 Spearman相关分析
• 3.7 多元逐步回归分析
• 3.8 CTA影像结果
• 第四章 讨论
• 4.1 糖代谢异常的状况
• 4.2 糖代谢异常合并冠心病的冠状动脉造影特点
• 4.3 糖代谢异常与冠心病严重程度的相关分析
• 4.4 糖代谢异常并冠心病患者的临床特点分析
• 4.5 冠状动脉病变严重程度的危险因素分析
• 4.6 非糖尿病冠心病者与糖尿病合并冠心病者CTA 影像学比较
• 4.7 研究结果的临床意义
• 第五章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 附录
• 攻读学位期间的研究成果