（衡阳市中心医院湖南衡阳）
摘要：目的探讨卵巢肿瘤彩超微血管密度与血流阻力指的相关性，并判断其诊断价值。方法以我院2016年3月-2017年3月中收治的60名卵巢肿瘤患者为研究对象，经过术后病理的确诊结果知，其中30例为良性卵巢肿瘤分为对照组，另30例为恶心卵巢肿瘤分为观察组。2组患者在手术前都使用彩超和免疫组化进行检查。记录比较2组的彩超微血管密度与血流阻力指的相关性。结果观察组的彩超信号通过分级重要分为Ⅲ-Ⅳ级，而对照组主要为Ⅰ-Ⅱ级。不同的FIGO的分期患者的彩超信号分级通过对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的血管波动指数（PI）和阻力指数（RI）均要低于对照组，而微血管密度要明显高于观察组，FIGO的分期越高，则PI和RI就越低，微血管密度就越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知卵巢肿瘤的彩超的血流参数PI和RI与微血管密度是负相关的关系。结论卵巢肿瘤的彩超血流阻力指数和微血管密度具有负相关，主要用于早期诊断中血管形成情况的评估，具有很高的临床应用价值。
关键词：微血管密度；血流阻力指数；彩超；卵巢肿瘤；诊断
卵巢肿瘤是女性生殖系统中一种常见的肿瘤，目前主要的筛查手段通过影像学或者检验学[1]。一般卵巢肿瘤可以分为良性和恶性，其中患有恶性卵巢肿瘤的患者的死亡率比较高，预后差，所以早期的准确诊断对于患者来说就有极为重要的意义。研究表明，肿瘤新生的血管为肿瘤的传播和营养的输送提供了条件，对于肿瘤的生长有极为重要的作用。微血管密度是一种可以更加准确的评价肿瘤生长情况的指标。本研究主要比较了良恶性肿瘤患者彩超微血管密度与血流阻力指数的相关性，现将报告如下。
1资料与方法
1.1资料
以我院2016年3月-2017年3月中收治的60名卵巢肿瘤患者为研究对象。经过国家标准确诊为卵巢肿瘤患者，且两组患者其他情况一样。其中30例恶性肿瘤、30例良性肿瘤。其中观察组的恶性肿瘤患者按照国际妇产科颁布的FIGO的分期标准[2]，分为Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。
1.2方法
1.2.1彩超检查：首先对患者进行平卧位常规腹部超声检查，如果肿瘤位置靠后腹膜，就得采取膀胱截石位阴道超声。先用二维超声对肿瘤的大小、位置、边界、形态、回声、包膜等情况进行观察，然后进入彩色多普勒血流成像模式。在得到稳定的血流频谱图像之后，对卵巢的血管波动指数（PI）和阻力指数（RI）进行检测和评定，要测定3组数据，最后计算平均值。另外要根据彩超信号进行分级，Ⅰ级是肿瘤周围和内部都没探测到血流信号，Ⅱ级是肿瘤周围可以探测到点状的血流信号和短线状的血流信号，血管走形此时还是顺畅和光滑的，Ⅲ级是肿瘤的周边和内部都能探测到1-2处的线状血流信号，此时血管走形有迂曲，Ⅳ级是可以看到多处的线状血流信号，血管走形有迂曲，部分呈网状或者树枝状。
1.2.2微血管密度检测：收集患者手术中的肿瘤组织后由我院病理科采用免疫组化方法进行检测。用Weidener计数法[3]进行计数：选择低倍镜最高倍数（400倍镜）对微血管密度进行观察，记录5个独立观察视野中微血管条数然后计算平均值。其中单个内皮细胞或者内皮细胞簇计数为1个微血管单位，当直径大于8个红细胞之和或者明显有平滑肌壁的血管则不计数。
1.3疗效判定：采用以上方法对两组患者进行检测，然后通过对比数据判断良恶性肿瘤患者彩超微血管密度与血流阻力指数的相关性。
1.4统计学处理：数据处理用SPSS17.0版统计软件。计量资料用均数±标准差（x±s），t为检验；计数以（%）表示，x2为检验。P＜0.05有统计学意义。彩超血流指数和微血管密度的相关分析采用Pearson的等级进行分析，假设检验的标准α=0.05.
2结果
2.1卵巢肿瘤患者的彩超信号分级比较观察组患者彩超信号分级主要以Ⅲ-Ⅳ，对照组患者主要以Ⅰ-Ⅱ级。组间通过比较差异有统计学意义（x2=34.92，P＜0.05）。观察组中根据不同FIGO分期患者的彩超信号分级存在明显差异，FIGO分期等级越高，Ⅲ-Ⅳ级所占比例也就越高，差结果异有统计学意义（x2=12.925，P＜0.05）.
2.2卵巢肿瘤患者的彩超血流参数和微血管密度对比观察组患者的PI和RI都明显要低于对照组患者，微血管密度要明显高于对照组患者（P＜0.05）。观察组中不同的FIGO分期患者的PI、RI和微血管密度之间存在明显的差异，FIGO分期要是越高则PI和RI则越低，微血管密度就越高（P＜0.05）。见表1.
2.3彩超血流指数与微血管密度的相关性结果显示，卵巢肿瘤的彩超血流指数PI和RI都与微血管密度是呈负相关的关系（γ1=-0.564，p=0.002；γ2=-0.655，p=0）.
3讨论
近些年来，肿瘤的研究学者已经将研究的目光从对肿瘤细胞研究开始转移到包括肿瘤血管在内的肿瘤所处的微环境中[4-5]。本研究主要使用彩超对肿瘤组织的血流情况进行了测评，结果显示可知，对照组患者的彩超信号主要是Ⅰ-Ⅱ级，而观察组患者则主要是Ⅲ-Ⅳ级。研究结果符合良性和恶性肿瘤的生长情况：良性新生血管少，同时彩超能探测到的血流很少或者探测不到，血管也光滑流畅；恶性肿瘤则内部新生的血管较多，彩超可以探测到血流信号，且生长较多分布散乱，血管形态有迂曲，分布则呈网状或者树枝状。彩超血流参数的分析显示，观察组患者的PI和RI明显低于对照组，主要以血管阻力降低和波动减弱作为最主要的临床表现。当前，微血管密度已经被临床研究者用作反映血管生成情况的绝对标准。研究中，观察组患者的微血管密度要明显高于对照组患者，并且随着FIGO分期的升高逐渐增高，与之前的研究结果相符。
研究结果表明，肿瘤的微血管密度如果越高，加上新生血管如果越丰富，则为提示肿瘤的微血管参与了肿瘤的演进和侵袭。但是，微血管的密度的检测方式主要是以免疫组化，而标本则需要进行手术切除一定的组织，所以，没有办法运用这种检测技术对血流的情况进行早期的评估。然而，本研究的结果显示，微血管密度和血流参数是呈反比的，从而提示了彩超能够反映新生血管的情况，可以为肿瘤的早期诊断提供一定的参考。
综上所述，血流参数和微血管的密度是呈负相关，提示彩超同样可以反映新生血管的情况，可用于对早期诊断中血管的形成情况进行评估，为肿瘤的早期诊断提供参考，拥有极为重要的临床诊断价值，值得推广。
参考文献
[1]王娟娟，于冰.卵巢肿瘤彩超血流指标与微血管密度及促血管生成素的相关性[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（10）：728-731.
[2]金蓉，李彦敏，崔壮等.卵巢肿瘤的彩色血管能量成像与微血管密度的相关性研究[J].中国医学影像技术，2006，22（7）：1064-1066.
[3]齐铮琴，赵玉珍，杨漪等.卵巢肿瘤经阴道彩色多普勒超声与微血管密度的对比研究[J].中国医学影像技术，2006，22（4）：603-605.
[4]王娟娟，于冰.彩色多普勒超声与微血管密度对卵巢肿瘤的临床预测价值[J].中国药物与临床，2015，（6）：797-798.
[5]齐进利，马兴艳.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤血流参数与微血管密度相关性的评估价值[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：933-935.