论文摘要
本研究包括以下部分:第一部分,文献综述:包括现代医学对急性脑梗死溶栓治疗的研究,祖国医学对急性脑梗死的认识,活血化瘀药物治疗急性脑梗死的研究进展。第二部分,活血化瘀中药治疗急性脑梗死的meta分析:全面收集国内近十年有关活血化瘀法治疗急性脑梗死的临床研究文献,在严格质量评价基础上,采用Revman4.2软件系统进行meta分析;通过漏斗图对文献进行发表性偏倚的分析。结果:符合纳入标准的文献共24篇,其中随机对照临床试验(RCT)19篇,临床对照试验(CCT)5篇,以总有效率为阳性结果对符合入选标准的24篇文献进行分析,异质性检验结果无统计学意义,故采用固定效应模型,合并效应值OR=3.34,95%可信区间[2.56,4.34],Z=8.97,P<0.00001。漏斗图提示有发表性偏倚。结论:活血化瘀药物治疗急性脑梗死的疗效可能优于西医基础治疗,提示临床上可以运用中医药活血化瘀疗法干预急性脑梗死。第三部分,临床研究:收集东方医院急诊科近四年收治的超早期脑梗死病例,将符合纳入标准的32例患者以《中风病辨证诊断标准》为依据进行证候学观察,从基本证候分布来看,风、痰、火、瘀四证有着较高的发生率,证候的组合形式以2证、3证组合为主,共占65.6%,2证组合方式中以风痰证、风瘀证组合为主,3证组合方式中以风痰瘀证组合为主,说明了在脑梗死超早期证候中以风、痰、火、瘀四证为主导因素。将13例静脉溶栓患者分为两组,运用单纯静脉溶栓者设为对照组,在此次基础上运用活血化瘀法治疗者设为治疗组。观察两组患者的一般情况,比较两组治疗后24小时、7天、30天神经功能缺损程度、日常生活能力及中医证候特征,同时记录不良反应。结果:治疗组在治疗后7天、30天显效率分别为57.1%、85.7%,对照组治疗后7天、30天显效率分别为50%、66.6%,治疗组显效率均高于对照组,但两组间无统计学意义(P>0.05);在治疗后7天、30天的日常生活能力(ADL)积分,治疗组均低于对照组,说明治疗组的日常生活能力优于对照组,但组间比较亦无统计学差异(P>0.05);与对照组相比,治疗组在证候改善方面治疗组显示很好的优势,证候改善情况组间比较,血瘀证(治疗后24小时、7天、30天)、痰证(治疗后7天)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀法联合静脉溶栓治疗方案治疗急性脑梗死是安全可行的,能够改善超早期脑梗死神经功能缺损功程度,与单纯静脉溶栓组相比较具有更好的治疗效果;对患者的日常生活能力恢复和部分证候改善也有一定疗效,可以提高脑梗死超早期静脉溶栓疗效。今后应进一步在中医症状学观察,不同溶栓剂量及出血不良反应等方面深化研究。