王跃（四川省威远县新场中心卫生院四川威远642458）
【摘要】目的探讨肛周围神经阻滞在肛肠手术中的应用效果。方法随机抽取本院2010年1月-2011年1月间70例肛肠类疾病住院患者的临床治疗。同时将患者随机分成观察组和治疗组，其中观察组行肛管内齿状线上黏膜穿刺的方式进行麻醉，治疗组则运用肛周神经阻滞方式开展麻醉。结果观察组有出血症状以及局部肿胀症状的病患人数明显高于治疗组，且比较结果有显著差异。结论肛肠手术中采用肛周围神经阻滞具有安全可靠、术后并发症少，用药量少等特点，值得临床推广。
【关键词】肛周围神经肛肠手术麻醉肛肠疾病
肛肠病是一种多发病和常见病，目前治疗多位外科手术治疗。然而肛周神经异常敏感且丰富，因此手术过程中对肛周围神经麻醉直接关系到手术成功与否，选择高效安全的麻醉方式显得越来越重要。现对本院2010年1月-2011年1月间，普外科接诊的肛肠类住院患者的病例资料进行整理分析，从中随机抽取70例作为此次研究对象，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
70例患者全部为本院普外科接诊的肛肠类疾病住院患者，其中男性患者例35，女性患者35例，患者年龄为22-55（平均年龄为34±3）岁。
所有病患随机划分为两个小组，观察组与治疗组各35例。在所有病例当中，行PPH手术方式治疗者为6例；内痔注射治疗者为18例；肛乳头增生肥大结扎切除患者13例；内痔单纯结扎患者为13例；肛裂扩切注射治疗患者20例。两个小组当中，观察组实施肛管内齿状线上黏膜穿刺的方式进行麻醉，而治疗组则运用肛周神经阻滞方式开展麻醉，两个小组的临床资料不具备统计学差异。
1.2麻醉方法
70例患者当中，痔类患者采用临床截石体位，肛裂类病患以临床右或左侧卧体位。观察组采取肛管内齿状线处黏膜穿刺方法进行麻醉，即用碘伏先进行消毒，然后再利用斜口肛镜使齿线上3.6.9点暴露出直肠黏膜，把针穿刺至直肠黏膜的下层处，后给患者注射1%利多卡因，在推药的同时要注意垂直进针，以扇形注射状态注入患者的肛管周围以及肛部周围的括约肌内，保证麻醉水平由深至浅。
治疗组病患采取肛周神经阻滞的麻醉方式，进行中使病患以侧卧体位接受麻醉。经过碘伏为患者消毒之后再铺巾，然后再以碘伏将肛管内疗进行消毒。令患者保持尽量放松的状态，再把着有石蜡油的肛门镜慢慢置入到肛门之内部，当肠腔进入视野之后，复利用碘伏对肛管再进行消毒，待肛门镜慢慢倒退到齿状线时，再一次以碘伏对肛管消毒。之后再以四个针头将比例为1%利多卡因分别注射到四点处，注射时针头宜保持和肛管壁成3.6.9角，等肌性感出现之后再行药物注入。如果药物在注射之后，患者出现黏膜区肿胀膨大的问题，说明进针的角度不合理，或者深度过浅导致药液只到达黏膜下层而未到注入肌环处。
观察组与治疗组进行药物注射时，进针深度都不应当＞2cm，而且药物总量应控制在15ml上下。待实施麻醉五分钟后，如果对肛周皮肤进行针刺时患者无痛感，则手术可以开始实施。
1.3统计方法
本研究通过软件SPSS10.0对各项数据开展统计学分析，并检验病患麻醉效果的方差x2，统计学意义标准为p≤0.05。
2结果
本研究的70例病患当中，治疗组有2例患者出现心慌症状、痛感明显者8例、肛门有明显下坠感患者6例、局部有肿胀感患者3例、有出血症状患者2例、手术结束后有便意患者2例；观察组4例患者出现心慌症状、痛感明显者12例、肛门有明显下坠感患者9例、局部有肿胀感患者14例、有出血症状患者13例、手术结束后有便意患者5例。全部70例患者均没有尿潴留现象出现，相比较而言，观察组有出血症状以及局部肿胀症状的病患人数明显比治疗组要多p≤0.05。
3讨论
王尚平，王芳丽等人在《骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察》一文中曾指出：在医学实践中，原先的肛门局部浸润麻醉方式是通过把局部麻醉药物直接注射入到肛周皮下组织或者两个侧面的坐直肠窝部分，以达到阻滞肛周神经进而实现麻醉之效，可是在本研究当中，笔者发现在医疗临床实践当中，病患常常伴有程度不一的肛部疼痛、明显坠胀症状，而且也会出现手术过程中患者肌肉松弛度小，手术结束后出现尿潴留等问题，所以对原先的局部麻醉方式进行改进，以便减轻或者防止病患继续面对上述所说到的症状，最大程度帮助临床手术的成功完成就显得非常有必要。
笔者的研究探讨过程中，对于肛管神经阻滞麻醉的临床效果先做了观察。由于本麻醉策略的实施原理是根据人体齿状线下面部分的肛管在脊神经的支配之下，一般具有极为敏锐的痛感反应，而齿线下部边缘大概有两厘米长短的肛管移行上皮部分，胡伯虎在《实用痔瘘学》一书中曾提到该区域为痛感相对迟钝的一个区。所以经此区采取斜向上33°-40°角的进针方式把相应药液注入到患者的内外括约肌浅的肌束处，是一种相对较好的实施麻醉的方法。
本次应用研究过程中，笔者发现肛周神经阻滞麻醉方式给病患形成的针刺痛感相对较轻，患者的配合度更高,有利于消除传统上进行此类手术病患需要接受肛门局部多次浸润麻醉而造成的肌肉紧张与心理恐惧；再加上这种麻醉方式下药物起效跟患病部位更近，因而不但可以降低疼痛度，而且可以最大程度上避免手术结束后的痛、胀、和便意类症状，对于病患病情的康复大大有好处。
另外，肛周神经阻滞可以让药物对括约肌神经丛直接产生作用，药量使用相对较少，而且效果显著，一方面对手术有利，另一方面也有效防止了局麻形成的药毒作用。在临床上使用价值也更高，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]王尚平，王芳丽，张书伶，等.骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察[J].中国临床医生，2010,38（6）：49-51.
[2]王芳丽，李东冰，谢振年.铜离子电化学疗法治疗有多种合并症的痔患者179例[J].陕西中医，2010,31（3）：317-319.
[3]SarkarM,LaussenPC,ZurakowskiD,etal.Hemodynamicresponsestoetomidateoninductionofanesthesiainpediatricpatients.AnesthAnalg,2005,101:645-650.
[4]高艳红，王伟，梁秀丽.音乐疗法对肛肠手术患者的镇痛作用[J].解放军护理杂志,2004,21(5):70.