益气活血健脾中药防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床及实验研究

论文摘要

通过国内外文献的研究,全文在分析骨科术后下肢深静脉血栓形成的病理、生理机制的同时,探讨了中医药对LDVT的认识,认识到中医中药在预防治疗骨科术后下肢深静脉形成方面具有独特优势。通过历代医家及其著作对本疾病的初步论证,结合现代对LDVT分型证治的研究,大胆性提出了中老年患者在骨科创伤及（大）手术后总的中医病机特点为气虚血瘀,脾胃受损,患者的整体机能下降,故而确立了“益气活血健脾法”为创伤及（大）手术术后中医治疗的根本法则。为了确定这一法则,在预防治疗LDVT中的作用与地位,则以此为立题依据,进行了大量深入的临床与实验研究。临床研究表明：LDVT患者均有不同程度的“气虚血瘀脾湿”的病机特点,“益气活血健脾法”无论是在预防还是在治疗LDVT方面均有较好的效果,实验研究也表明,益气活血健脾中药能有效预防LDVT的发生。本文从临床研究与实验研究着手,在益气活血健脾法指导思想下,以参苓白术散合补阳还五汤组成益气活血健脾中药,并与活血化瘀中药及低分子肝素进行对比研究。在临床预防LDVT方面：将80例骨科髋、膝关节置换术及脊柱手术患者随机分成4组,即益气活血健脾组、低分子肝素组、活血化瘀组和空白组,每组20例,研究结果显示：益气活血健脾中药与低分子肝素一样能有效地预防骨科术后LDVT的发生,效果优于活血化瘀中药。在改善骨科术后患者的凝血纤溶指标D-二聚体含量方面,益气活血健脾与活血化瘀中药在持续用药的前提下,使其含量呈下降趋势,且益气活血健脾中药优于单纯的活血化瘀中药,且无出血倾向。而在改善患者术后的精神,饮食方面,益气活血健脾中药较活血化瘀中药和低分子肝素具有明显的优势。通过年龄与效果之间的分析,发现益气活血健脾法更更适合56岁以上中老年人群。同时,本研究还通过对Wells评分、FLB、D-二聚体的二元线性回归分析,表明三者呈正相关关系后,提出将三者结合起来用来形成对LDVT的预警系统。即可在术前进行评估,使临床医师早期预防,又可在术后进行评估监测,尽量减少LDVT的发生,造福患者。在治疗LDVT方面：将明确诊断为LDVT的30例患者进行临床研究；结果表明,益气活血健脾中药的总疗效优于低分子肝素和活血化瘀中药组,但三者在气滞血瘀证方面的疗效无显著意义,而在气虚血瘀证方面,益气活血健脾中药疗效优良,且对中老年疗效优于低分子肝素和活血化瘀中药；能有效改善术后患者（特别是气虚血瘀证）的疼痛、肿胀程度及凝血纤溶指标和D-二聚体含量。从而说明：骨伤科创伤及（大）手术后,即使辩证为气滞血瘀证,中老年患者也存在不同程度的气虚脾损的现象,因此,可以推断：LDVT患者均有不同程度的“气虚、血瘀、脾湿”的病机特点,故仅用活血化瘀中药不能取得理想的效果。而低分子肝素在用药一周后停药,凝血纤溶指标及D-二聚体含量上升,表明低分子肝素在用于治疗LDVT方面的用药量及用药时间上还有待进一步的探讨。在实验研究方面,益气活血健脾中药与低分子肝素和活血化瘀中药一样,能有效预防LDVT的发生。在改善大鼠的血液流变血指标方面与低分子肝素、活血化瘀中药的效果相当,且通过形态学观察,证明线栓造模造成LDVT模形是成功的。结论：“气虚血瘀、脾胃受损、机能下降”是骨科创伤及（大）手术合的总的病机特点,以此而确立的“益气活血健脾法”对骨科术后下肢深静脉血栓形成的防治有较理想的效果,不论在动物实验研究方面,还是在临床上预防和治疗LDVT方面,该法均显示了可行性,但本文研究样本量较少,有待进一步的研究与证实,若能进行多中心、大样本临床评价与实验,将具有很现实的临床意义和研究价值。

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英文摘要

中英文对照表

前言

第一部分临床研究

1 益气活血健脾预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

1.1 研究对象

1.2 临床资料与分层分组

1.3 治疗方法

1.4 观察指标

1.5 预防疗效判定标准

1.6 结果与分析

1.7 讨论

1.7.1 对LDVT的认识

1.7.2 对预防LDVT的认识

1.7.3 益气活血健脾治法在预防骨科术后LDVT的确立及其效果

1.7.4 对中医中药预防骨科术后LDVT发生的展望与预防预警机制

1.7.5 益气活血健脾中药预防观察小结

1.8 参考文献

2 益气活血健脾治疗骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

2.1 LDVT的诊断标准

2.2 纳入标准

2.3 排除标准

2.4 剔除标准

2.5 分组

2.6 治疗方法

2.7 观察指标

2.8 疗效评定标准

2.9 结果与分析

2.10 讨论

2.10.1 LDVT的中医病机及证型研究

2.10.2 LDVT的治疗研究

2.10.3 益气活血健脾法治疗LDVT的结果研究

2.10.4 中医药治疗LDVT的展望与发展

2.11 参考文献

第二部分实验研究

1 动物造模

2 分组及给药方法

3 观察指标

4 实验仪器

5 统计方法

6 结果与分析

7 讨论

7.1 血栓形成的机理

7.2 血栓的分类与结局

7.3 中药对血栓形成的影响

7.4 深静血栓形成实验模型的研究

7.5 实验小结

8 参考文献

第三部分结论

致谢

附录

附录一

表1 LDVT患者临床可疑度评估量表（well表）

表2 DV T的危险因素

附录二参考图片

附录三文献综述

附录四临床观察表

益气活血健脾中药防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床及实验研究

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