肺结核合并糖尿病78例临床分析

肺结核合并糖尿病78例临床分析

陈杰(江苏省泰兴市疾控中心225400)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)13-0046-02

肺结核和糖尿病均属临床常见病多发病,两病关系密切,常常合并存在,给两病的治疗和控制带来了新的挑战,日益受到临床重视。本文对我中心结核门诊2006年1月-2009年12月确诊的78例肺结核合并糖尿病的临床资料进行分析。

一资料与方法

78例肺结核合并糖尿病患者均为我中心结防门诊2006年1月-2009年12月治管病例,其中男性58例,女性20例,年龄21-78岁,平均年龄55岁。初治肺结核62例,复治16例。1型糖尿病5例,2型糖尿病73例。糖尿病及肺结核分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准,肺结核诊断标准。78例中糖尿病先于结核病65例,结核病先于糖尿病5例,两者同时发现8例。

1、临床症状:78例患者中,咳嗽咳痰56例,发热盗汗40例,消瘦乏力纳差42例,咯血29例,胸闷气急12例。有典型糖尿病“三多一少”症状者9例。

2、胸部X线:78例中,浸润性肺结核76例,2例为血行播散型粟粒性肺结核。有空洞者35例,干酪性肺炎15例,合并胸腔积液10例,病变累及1个肺野5例,累及2个肺野18例,3个肺野30例,4个肺野及以上25例。

3、痰集菌抗酸杆菌涂片检查:78例中阳性45例,阴性33例。

4、空腹血糖检查:小于10mmol/L25例,10-16mmol/L30例,大于16mmol/L23例。

二治疗与疗效

1、糖尿病治疗:78例均给予饮食控制,I型糖尿病均采用胰岛素治疗,II型糖尿病首先用糖适平,达美康,拜糖平,二甲双胍等治疗,如血糖控制不满意改用胰岛素治疗,待血糖结核控制平稳后再改为口服降糖药治疗。

肺结核治疗:初治患者均采用含HREZ方案治疗,复治患者根据既往用药史或结核药药敏试验制定个体化治疗方案。

2、疗程及疗效:78例患者经过降血糖治疗后,空腹血糖控制在10mmol/L以下者49例,10-16mmol/L25例,大于16mmol/L者4例。

肺结核经过一年至一年半的治疗,痰菌阴转者39例,6例未阴转,后经痰菌药敏试验证实为耐多药。胸部X线检查:病灶有吸收好转者54例,空洞闭合或缩小30例,病灶扩大者5例。

三讨论

糖尿病患者易患肺结核,其肺结核发病率高出普通人群4-8倍[1]。糖尿病发病先于肺结核者占大多数,两者同时发病其次,肺结核先于糖尿病最少,本文统计结果与报道一致[2]。

肺结核与糖尿病合并存在互相影响。糖尿病患者血糖过高,组织内含糖量也相应增高,有利于结核菌的生长繁殖,同时白细胞杀菌能力降低,脂肪代谢紊乱,甘油三酯增多,其水解产物甘油有利于结核菌的生长。糖尿病患者由于营养不良,肝脏转化维生素A的能力低下等原因,导致机体免疫力功能及呼吸道粘膜上皮抵抗力低下,易引起结核菌感染和结核病发作,因此糖尿病患者易患肺结核病。而结核病发热等中毒症状增加机体对胰岛素的需求量,可加重原有糖尿病,诱发并发症。一些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加速降糖药物灭活,可加重糖尿病的并发症。两者互相影响,形成恶性循环[3]。

肺结核合并糖尿病时,起病常较急,病变广泛,常有咳嗽咳痰发热盗汗等症状。本组78例中临床症状较单纯肺结核重。肺部病变常以干酪渗出病变为主,易融合、液化,形成空洞,易伴支气管播散。本组78例患者,干酪性肺炎、空洞有50例,病变累及3个肺野及以上者55例。

凡糖尿病患者体重下降,疲乏无力,发热咳嗽咳痰咯血等呼吸系统症状,需及时做胸部X线检查。凡起病急,肺部病变以炎性渗出为主伴有空洞且病情发展迅速,应考虑合并糖尿病的可能。已进行积极抗结核药物治疗病情仍不能控制,又可排除耐药或非结核分枝杆菌者需进一步查血糖,尿糖。

糖尿病与结核病同时存在时,糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响。两病并发其预后取决于糖尿病的控制及结核病的轻重。在治疗原则上应坚持两病同时治疗,笔者经验血糖最好控制在10mmol/L以下,抗结核治疗疗程最好1年半左右。

参考文献

[1]刘国良.糖尿病诊断治疗的最新进展.中国实用内科杂志2000.20(1):29.

[2]沈云飞,沈冬云.51例肺结核合并糖尿病的临床分析临床肺科杂志200611(6):807.

[3]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病.人民卫生出版社411.

标签:;  ;  ;  

肺结核合并糖尿病78例临床分析
下载Doc文档

猜你喜欢