刘庆山（黑龙江省依兰县人民医院154800）
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0140-02
【摘要】目的探讨髋关节固定术的临床治疗方法。方法关节内加用金属的固定术、Hibbs关节内外固定术、Wilson关节内外固定术、Ghormley关节内外固定术、Henderson关节内外固定术。结论髋关节固定术能迅速有效地改善髋部因股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生及因长期卧床引起的并发症。人工髋关节置换治疗股骨颈骨折尤其老年患者有移位的股骨颈骨折日渐普及。
【关键词】髋关节固定治疗方法
施行髋关节固定术后，由于腰椎和膝关节的代偿活动，常常可达步态接近正常，关节不疼痛，能承重而劳动的效果。文献中介绍过数量众多的髋关节固定术的手术方法，表明此手术是一重要的骨科问题，多年来一直仍在找寻一种能始终如一地达到迅速愈合的髋关节固定方法。
1临床资料
一般资料我院自2004年9月-2010年6月共收治髋关节损伤患者12例(均为双髋),其中男性9例，女性3例，年龄30～50岁。经过治疗基本痊愈出院，下面将临床治疗方法分析报告如下。
2方法
2.1关节内加用金属的固定术
(1)切口：髋前外侧切口(前髂股入路)进入关节。
(2)清除病灶：在显露关节后，将股骨头脱出，清除病灶并切除股骨头和髋臼的关节软骨面，直至松质骨。如系关节结核或感染性病灶，尽可能彻底切除滑膜，仔细去除所有的坏死组织和死骨。如有广泛坏死，则需要切除坏死的股骨头及股骨颈，以及髋臼的大部，然后将大转子剥出，使与髋臼粗糙骨面凑合。如非感染性病变，则去除关节软骨面及软骨下骨后，整复脱位。但仅仅如上操作而希望骨面融合是不可靠的，因为其骨面的接触是不够的。
(3)融合位置：成人髋关节融合的最佳位置为屈曲约20°，不内旋和不外旋的中间位。当患者下肢水平地绑在骨折复位台上时，其髋关节即为适当的屈曲位。儿童髋关节融合时，髋应无屈曲，置于完全伸直位，也不应内旋或外旋。至于髋的外展角度，应根据患肢短缩的程度而定。对于髋关节究竟应外展抑或内收的判断方法，是将两下肢平行，而以两内踝平齐为准。
(4)内固定：可用三翼钉作内固定。其导钉从股骨头钉入的方法较简单，即将股骨头脱位出来，从股骨头中央偏外侧钉入导钉，经过股骨颈，由股骨大转子下方的外侧皮质骨穿出。在该处作一小的皮肤切口，将导钉由切口向外拉，至钉尖仅在股骨头上微微露出，即将股骨头复回髋臼内。将患肢置于所需融合的位置，再将导钉锤入髂骨，指向骨质较厚实的骶髂关节附近。经X线摄片证实其位置满意后，选足够长度的三翼钉沿导钉锤入。三翼钉至少应钉入髂骨内2.5cm深。锤钉时助手应在对侧抵住骨盆，防止锤钉时股骨头与髋臼底分离。最后，如能从髂翼切取髂骨嵌植于髋臼和股骨头、颈之间，融合更有保障。
(5)缝合：彻底止血后，分层缝合切口。
（6)术后处理：单侧髋人字石膏型固定4个月后，作临床检查及X线摄片，如骨融合不佳，再包髋人字石膏型1～2个月，直至X线片证明愈合牢固为止。
2.2Hibbs关节内外固定术
(1)切口：起自髂前上棘后5cm处的髂嵴，向远侧越过股骨大转子，沿股骨干延伸7～8mm。
(2)显露关节囊：切开深筋膜，将阔筋膜张肌向内侧牵开，钝性分离臀中肌和臀小肌纤维，显露关节囊。沿股骨大转子基部切开股骨骨膜，将其向内侧剥开。
(3)凿取移植骨片：用一骨刀将股骨大转子前3/4连同5cm长的股骨皮质骨一并凿下，让骨片上的肌肉及骨膜仍与骨片相连。
(4)准备植骨床：切开关节囊，显露股骨颈的上面，将其上面的皮质骨凿除。用骨刀连髋臼的上缘一并将髂骨掀起一瓣，但不剥开髂骨表面的肌肉及骨膜。
(5)植骨：将凿下的股骨大转子倒转，使其远端嵌入掀起的髂骨瓣之下，近端则正好密贴在股骨颈的松质骨面上。
(6)缝合：将移植骨片的骨膜上方与髂骨骨瓣的骨膜缝合，下方与股骨骨膜缝合，此骨块与余留的1／4大转子尖端也相密贴。如是，当髋关节外展5°和屈曲30°时，移植骨片即被稳固地夹住。然后逐层缝合切口。
2.3Wilson关节内外固定术
(1)切口：经前外侧切口显露髋关节。
(2)准备大转子植骨床：对成人则将股骨大转子上的肌止部钝性剥离。对儿童必须将大转子的骨骺连同其肌止部一起向外后侧剥离，因为随后髂骨骨瓣的游离端如嵌入软骨性骨骺，将会危及其血供。为了有助于制备大转子处的骨豁口，可将股骨干显露约6cm长的一段。将关节囊的上面切开，游离切断关节囊前上部在髂骨上的附着处。然后将大转子沿股骨纵轴劈开5cm长的一段距离。
(3)凿出髂骨骨瓣：用一阔而薄的骨刀从髂骨翼上凿出一片扇形的外侧皮质骨，让其基底连于髋臼上缘。小心地将扇形骨瓣向下翻转，勿使其蒂折断，将扇形骨瓣的游离缘嵌入大转子处的骨豁口中。这在小儿是不难做到的，因为小儿的骨质较柔软而不易折断。有时骨瓣基部会发生青枝骨折，但不致中断其血供。
由于髂骨的骨膜是连同臀肌一起翻开的，所以当肌肉复回时，骨膜也一并复回，而与新鲜骨面接触。如是则可获得一个金字塔样的坚实骨块，股骨颈则构成金字塔的基底。
2.4Ghormley关节内外固定术
(1)切口：起自髂前上棘后9cm的髂嵴，向下至大转子尖的下方后，向前转到髂前上棘下10～15cm处。
(2)切取植骨片：将皮瓣向前翻向中线，然后切断髂翼上的肌肉附着处，自髂嵴将臀中肌与臀小肌行骨膜下剥离。从髂骨前部凿取包括髂前上棘及髂嵴的长约9cm的移植骨片。
(3)植骨融合：从髋臼至大转子切开髋关节囊的前面。然后从髋臼上缘经股骨头和颈至大转子的上面凿出骨槽，将移植骨片修整并嵌入骨槽内。
2.5Henderson关节内外固定术
(1)切口：经前髂股切口或与Ghormley手术相同的切口进入。
(2)显露关节，清除病灶：切开关节囊，脱出股骨头。在髋关节结核时，去除所有的病变组织。切除足够的骨质以使股骨头的松质骨面和髋臼的粗糙骨面能以贴合。复回股骨头后，将股骨颈上面的皮质骨去除。
(3)植骨融合：在股骨大转子内面凿出适当宽度和深度的豁口，从髂骨外板上凿取足够大的移植骨块植入大转子的豁口中。当髋外展时，移植骨块与股骨颈及髂骨侧壁紧密相贴，此时，在髋臼上掀起一较大的骨瓣以接纳移植骨块的近端。待移植骨块就位后，将髋再外展至所需角度，使移植骨块嵌紧。在移植骨块周围填以髂骨小碎片。
3讨论
3.1因疾病引起髋关节严重破坏或畸形者，和髋关节成形术后失败或引起严重疼痛者，为制止疼痛，矫正畸形，治愈病变，并获得一个坚固的髋关节，可行髋关节固定术。年龄在12岁以上的髋关节全关节炎型结核，作病灶清除术时。严重的髋关节骨性关节炎。陈旧性创伤性髋关节脱位或麻痹性髋关节脱位。髋关节成形术失败后。
3.2凡有腰椎强硬的病人，不宜行髋关节固定术。如双髋均有病变，不能两侧均作固定术，否则不能迈步行走，可在严重侧做髋关节固定术，较轻侧做髋关节成形术。如同侧膝关节僵硬或对侧髋、膝均有病变，也不宜施行髋关节固定术。
人工髋关节置换作为一种功能重建手术，能迅速有效地改善髋部因股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生及因长期卧床引起的并发症。随着人工关节材料、工艺及技术的成熟和发展，人工髋关节置换治疗股骨颈骨折尤其老年患者有移位的股骨颈骨折日渐普及。人工髋关节置换是一门成熟的技术，它极大地改善了老年人股骨颈骨折的生活质量，提高了生存率。
参考文献
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