胃癌淋巴结包膜外侵犯与预后的研究

论文摘要

目的：胃癌是临床上常见的恶性消化系统肿瘤，多数患者在就诊时已经发展为中晚期，总体生存率依然很低。胃癌的主要转移途径是淋巴转移，早期胃癌淋巴转移的发生率大约在10%左右，而当肿瘤继续发展侵入肌层时，淋巴结转移率大幅增高。淋巴结包膜外侵犯与胃癌预后的关系临床上尚存争议，它的出现究竟是肿瘤发展的早期还是晚期事件，是否与肿瘤的局部复发和远处转移等相关等因素的关系仍然不清楚。本研究目的在于初步探讨胃癌淋巴结包膜外侵犯与预后的关系，以期对胃癌的治疗与预后的干预提供临床指导。方法：本研究主要的技术在于胃癌切除的标本获取足够的转移淋巴结的方法和数量，阴性的淋巴结应剔除在外。切除标本福尔马林固定，苏慕紫染色，染色后在光学显微镜下观察淋巴结结构，是否有淋巴结包膜外癌侵犯及其程度，进而分析胃癌淋巴结包膜外侵犯与预后的关系，以期对降低胃癌的死亡率，实施合理的手术方式及术后治疗提供临床指导。共收集到符合条件的病例80例，男性53例，女性27例，肿瘤分期采用美国肿瘤联合会AJCC第七版，Ⅰ期0例，Ⅱ期21例，III期55例，Ⅳ期4例。肿瘤位置：胃窦53例，胃体22例，胃底5例。低分化69例，高中分化11例，术后化疗者60例，未化疗者20例，脉管侵犯（包括神经，血管，淋巴管）阳性的有15例，阴性者65例，VEGF阴性者26例，阳性者54例，P53阴性者48例，阳性者32例，CEA正常者（小于5ng/ml）73例，升高者（大于等于5ng/ml）7例，CA199正常者（小于35KU/L）73例，升高者（大于等于35KU/L）7例，淋巴结包膜外侵犯阳性者47例，阴性者33例。分析淋巴结包膜外侵犯与肿瘤位置，浸润深度，T分期，N分期，肿瘤分化等之间关系。SPSS13.0统计软件分析结果。生存分析用cox比例风险回归模型。P<0.05有统计学意义。结果：单因素分析与胃癌预后相关各因素结果显示：肿瘤TNM分期，肿瘤大小，脉管侵犯，术后化疗，CEA， CA-199，肿瘤位置，包膜外侵犯，P<0.05具有统计学意义。而性别，年龄，VEGF，P53，分化类型，CA-125，无统计学意义P>0.1。多因素分析：将单因素分析有意义的结果纳入COX回归模型进行分析。得出结果显示：淋巴结包膜外侵犯为胃癌预后的独立影响因素之一P=0.000。其它如TNM分期，肿瘤大小，脉管侵犯，术后化疗，CA199，相应P值小于0.05，其影响具有统计学意义。结论：1.胃癌淋巴结包膜外侵犯阳性患者具有更高的肿瘤分期且为胃癌预后独立影响因素。2.胃癌淋巴结包膜外侵犯具有更高的局部复发和远处转移率。3.胃癌患者淋巴结包膜外侵犯患者预后差。4.胃癌淋巴结包膜外侵犯具有更高的淋巴结分期。

论文目录

• 中英文缩写
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与研究方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 附图
• 参考文献
• 附录
• 致谢