（扬州市第二人民医院心内科江苏扬州225001）
【摘要】目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果，为临床提供数据参考。方法：选取2017年2月—2018年4月在我科接受治疗的56例冠心病心力衰竭患者为观察对象，根据随机数字法，分为观察组和对照组，各28例，观察组采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，对照组采用曲美他嗪治疗，对比两组心功能指标变化情况以及临床治疗效果。结果：治疗前，观察组与对照组的EF与CO指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的EF与CO指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观组患者的临床总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪的效果显著，有重要临床意义。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0089-02
冠心病在临床上较为常见，主要发病机制为冠状动脉产生粥样硬化，导致血管狭窄或者阻塞。冠心病患者的临床症状一般表现为劳累或情绪激动后，突发心前区疼痛，且多数患者会伴有各种并发症并发症，如心力衰竭、心律失常、心源性休克、二尖瓣脱垂等，甚至发生心脏性猝死，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，为患者提供及时有效的治疗方案显得尤为重要，对此，本文探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，具体讨论过程如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年2月—2018年4月在我科接受治疗的56例患者作为研究对象，均确诊为冠心病心力衰竭。根据随机数字法分为观察组（28例）和对照组（28例）。观察组男15例，女13例，年龄52～74岁，平均年龄（63.51±1.14）岁；对照组男16例，女12例，年龄51～74岁，平均年龄（63.48±1.12）岁。两组基础信息无显著差异（P＞0.05），可对比分析。
1.2治疗方法
对照组单独采用曲美他嗪治疗：给予患者口服20mg盐酸曲美他嗪（万爽力）片（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465），每次1片，每日3次。
观察组在对照组基础上，采用美托洛尔治疗：给予患者口服25mg酒石酸美托洛尔（倍他乐克）片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），起始每次6.25mg，每日2次，之后根据患者病情变化调节用量。两组均用药3个月。
1.3观察指标/疗效判定标准[2]
观察并记录两组患者治疗前后各项心功能指标（左心室射血分数-EF、心排出量-CO）变化情况。
根据心功能评价标准，将心功能评价为4个等级：患者可以不受任何限制的进行一般体力活动，且日常活动不影响患者的心衰症状及体征，属于心功能代偿期，为一级；患者进行一般体力活动室的受到轻微限制，且日常活动会引起患者出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，为二级；患者进行一般体力活动时明显受到限制，且仅轻度的体力活动患者即表现出心力衰竭的症状及体征，为三级；患者的体力活动受到严重限制，完全丧失日常活动能力，且静止休息时仍会表现出心力衰竭的症状及体征，为四级。
对两组患者的临床治疗效果进行评定，并将评定结果分为显效、有效、无效3个等级。经治疗后，患者的心脏射血分数上升超过50%，且心功能的提升度能够有效上升2级，即为显效；患者心脏射血分数上升超过20%，且心功能评价等级有效上升1级，即为有效；患者经治疗后，心脏射血分数及心功能较之前无明显变化，甚至有所加重，则为无效。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
根据SSPS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料以（％、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后各项心功能指标的对比
治疗前，观察组与对照组的EF与CO指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的EF与CO指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2两组患者临床治疗效果的对比
观察组患者中19例显效、8例有效、1例无效，临床总有效率为96.43%（27/28）；对照组患者中13例显效、9例有效、6例无效，临床总有效率为78.57%（22/28）。观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.082，P=0.043）。
3.讨论
冠心病心力衰竭的主要原因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，从而造成心肌组织营养障碍和萎缩、心肌长期供血不足等，产生弥漫性的心肌纤维及心室重构[3]。多数冠心病心力衰竭患者都存在心肌梗死或者心绞痛的病史，逐渐发展成为心力衰竭[4]。临床治疗冠心病心力衰竭一般采取药物长期治疗手段，常用药物有美托洛尔、曲美他嗪等。
美托洛尔可以选择性阻断β1受体，对β2受体阻断作用相对较弱。它的有效血药浓度为252ng/ml、血浆蛋白结合率为13%、吸收率为95%、首过效应高达50～60%、生物利用度为38%、半衰期为（3.20±0.20）h，有较强的亲脂性，通过肝脏代谢，在临床应用广泛。[5]
曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，通过保护细胞，使其在缺氧或缺血情况下也可产生能量代谢，从而控制细胞内ATP水平，可以保证透膜钠－钾流正常运转以及离子泵正常功能，使细胞内环境维持稳定[6]。
试验分析表明，治疗前，观察组与对照组的EF与CO指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的EF与CO指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；察组患者的临床总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭有明显优势。
综上所述，针对冠心病心力衰竭患者，使用美托洛尔联合曲美他嗪用药治疗方法效果显著，可以发挥最大化疗效，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]秦连发.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(35):4421-4422.
[2]周雪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15(9):112-113.
[3]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].吉林医学，2017，17(10):8-9.
[4]龚丽霞.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，7(28):7294-7294.
[5]王静，李伟，张良胜.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(5):103-104.
[6]许建义，XUJian-yi.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].心血管病防治知识，2016，16(12):67-69.