靳三针结合康复治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症临床研究

论文摘要

近年来大家的生活质量提高之际,大家开始会去关心自己身上所出现的不适感,靳三针针灸主要是通过穴位刺激,激发调动病人机体的内在抗病潜力,调整脏腑及营卫气血,不同于药物直接作用于病源体,起到扶正祛邪的自我恢复健康的能力。康复医学以科学的角度以及标准化的手法技巧被大家所接受,其中肌筋膜放松术（Myofascial Release）更是在临床上使用已久的治疗手法,对于肌筋膜疼痛综合症有着很显眼的疗效,两者搭配是临床上较创新的治疗手法。一、文献研究本文主要从文献及临床研究去探讨靳三针结合康复手法中的Myofascial Release治疗肩颈肌筋膜疼痛综合症的临床疗效,并进行观察与归纳和总结。本病的发病多因长时间机体劳损又复感外邪,祖国传统医学对此病的看法,将此病归属于痹症范畴,责之于外感风寒湿邪或外伤、劳损等所致经络痹阻不通、气血凝滞不畅,不通则痛。现代医学虽然尚未有明确的病因诊断,但目前较普遍公认的理论是Dr. Simons和Dr. Travell的理论：肌筋膜疼痛综合症的病理生理学变化乃是因为神经肌肉终板释放过多的乙酰胆碱（acetylcholine）,造成肌小节（sarcomere）持续收缩,使得局部的能量消耗增加以及血液循环变差,长时间下来形成肌肉内局部缺血和缺氧。一般的治疗往往针对后期局部的疼痛做处置,不同疼痛性质,经过医学家辨证立法,确定治疗原则,处之以药物疗法,或手法按摩,或针灸,针灸治疗强调以疼痛原发处为主,即使该处痛已止,亦应再针刺之,以预防复发。热熨、膏贴、熏洗、拔罐也出现很广泛的应用于临床。二、临床应用1.研究对象本研究于2008年1月至2010年2月间于广州中医药大学第一附属医院针灸科与广东省中医院康复科收入符合本课题诊断标准之病患60员,观察对象分为两组：针刺康复组与对照组；均在两个不同病区根据CACIO-fX4500p计算器上的随机数字,将符合标准的病人随机分为治疗组（针刺康复组）和对照组（一般康复组）,在性别、年龄、病程等方面,两组差异均无统计学意义,具有可比性。2.方法治疗方法为靳三针疗法加肌筋膜放松术,针灸主穴为颈三针与肩三针,并依照辩证分型搭配膈俞穴、血海穴、肾俞穴、关元穴、阴陵泉穴、足三里穴、及阿是穴。针刺治疗20分钟后,常规出针,待病人休息5分钟后,嘱咐病人转位为仰卧位,进行肌筋膜放松术。治疗时间约为10-15分钟,并期望达到结抗肌群张力一致。治疗共两个疗程,第一个疗程每两天1次治疗,总共4次,第4次结束后评估病患现况；第二个疗程每两天1次治疗,第8次结束后评估病患现况。每次治疗结束后评估病患『损伤评估』中的体征变化,并追踪纪录每次治疗效果的持续性。统计分析采用SPASS17.0统计软件包进行分析整理,两组间构成比较用t检验,两组均数的比较用t检验,组内治疗前后比较用配对t检验,两组间疗效比较用t检验。3.实验结果治疗前的各项指标与病程比较上,经t检验,两组治疗前各项指标比较无明显性差异（P>0.05）,代表两组样本来自同一总体,可以进行同步研究。疗效比较上,治疗组明显优于对照组（P<0.05）。中医证候疗效比较,治疗组基本痊愈12例；疼痛指数比较,治疗组基本痊愈26例。关节活动度及肌力回复程度的比较,治疗组基本痊愈22例。巴式生活质量评估表经方差分析,治疗组经治疗后巴式生活质量评估表有显着改善（P<0.05）,对照组经治疗后巴式生活质量评估表无显着改善（P>0.05）,说明治疗组疗效明显优于对照组；治疗组平均提高24.58±3.05分,以上数据均表明治疗组的效果明显优于对照组。4.讨论祖国传统医学的靳三针疗法,结合现代康复医疗的肌筋膜放松术在治疗本病上有显着的疗效改善,并加快治疗进程,避免症状的加重,有效减轻病人的疼痛。在针灸治疗上,「得气」是取得疗效的基础,即《标幽赋》：“气速至而速效”疏通各层筋脉气血,诸法合用,共奏通经活络、行气活血之功,受损经筋得以濡养,则筋肉疼痛缓解。而在手法治疗上,肌筋膜放松术为一种有效调整软组织张力,并可藉由治疗过程中降低疼动问题的常见手法。软组织张力影响着神经与血管张力,而不正常的神经传导与血管张力,就会演变出临床的痛感,藉由治疗者的双手实际的感触病患的不适与不正常压力点,很直接确切的进行治疗,对于针灸前的阿是穴判别,针灸之后的疗效巩固,都有显着的临床效果。笔者在此课题的研究观察过程中深刻体会,针灸治疗对于此症有着显着疗效,但病患往往在诊室中治疗后改善许多,回家因为不当的姿势或是不当的使力模式让症状复发,甚至是加重,原因在于表层肌肉劳损并未被有效减轻,而以上所提诱因依然会导致症状的累加,因此我们透过肌筋膜放松术试图有效解除肌肉张力紧绷现象,维持针灸治疗效果。三、结论和建议通过本临床研究提示,靳三针结合肌筋膜放松术治疗肩颈部肌筋膜疼痛综合症具有临床推广意义。本次研究观察过程中,笔者深刻体会,此症状往往与病患个人生活习惯有相关,往往在诊室中治疗后改善许多,回家因为不当的姿势或是不当的使力模式让症状复发,甚至是加重；一方面是病人本身劳损的未恢复,另一方面则是因为病人医从性不如医疗人员嘱咐般谨慎,往往觉得不痛就是痊愈,导致有部分病人病根未除,只是藉由治疗短暂的解除了当前的不适与疼痛感,那病症好转只是一时的。因此这个疾病所需要的卫教考验着医者与患者的沟通配合,才能真正预防本病的再发。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一章 文献研究
• 第一节 古代文献对颈肩部肌筋膜疼痛综合症的认识
• 1.对本病病因、病机的认识
• 2.对本病治疗方法的认识
• 第二节 现代文献对本病的研究进展
• 1.中医针刺疗法
• 2.中医推拿疗法
• 第三节 现代医学对本病的认识
• 1.定义
• 2.病理概括
• 3.分型
• 4.本病的发病机理
• 5.对肌筋膜疼痛综合症的治疗方法
• 第四节 现代治疗本病的机理研究
• 1.针灸治疗本病的机理研究
• 2.推拿手法治疗本病的机理研究
• 第五节 颈肩部肌筋膜疼痛综合症的诊断新技术
• 第二章 临床研究
• 1.研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2.诊断标准
• 2.研究方法
• 2.1 临床资料及分组
• 2.2 治疗方法
• 2.3 疗效评定标准与方法
• 2.4 统计学处理
• 3.研究结果
• 3.1 两组疗效性比较
• 4.讨论
• 4.1 针灸穴位的选择
• 4.2 肌筋膜放松术的作用
• 4.3 临床疗效
• 第三章 结论与建议
• 参考文献
• 附篇
• 致谢