首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心
【中图分类号】Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４
【摘要】随着早期诊断的提高和治疗上的进展，原发性肝癌患者的预后有进一步的的改善，随之合并肝癌的多原发恶性肿瘤也越来愈多的被认识。本文分析首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心收治的4例原发性肝癌合并肝外原发恶性肿瘤患者的临床资料对其发病率、诊断标准、肝外肿瘤与肝癌的相关性，治疗与预后等进行相关文献复习。
【关键词】原发性肝癌肝外原发性恶性肿瘤诊断治疗预后
Fourcasesofextra-hepaticprimarymalignancieswithPLC(PrimaryLiverCancer)thereviewofliterature
YANGTian-chi,WANGMeng-long,BeiJing,DepartmengofGeneralSurgery,BeijingYou-AnHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China.
【Abstract】Withtheimprovementofearlydiagnosisandtherapy,theprognosisofpatientswithPLChasfurtherimproved,extra-hepaticprimarymalignancieswithPLCwasdiagnosed.Theclinicaldataoffourcasesofextra-hepaticprimarymalignancieswithPLC,whichweretreatedinourdepartmentwereanalyzed,andtheliteraturesrelatedtoitsincidence,diagnosticcriteria,thecorrelationofextra-hepaticprimarymalignancieswithPLC,therapyandprognosis.
【Keywords】PrimaryLiverCancer;Extra-hepaticprimarymalignancies;Diagnose;Therapy;Prognosis.
正确及时地识别合并肝癌的多原发恶性肿瘤对其诊断及治疗有很大的帮助。本文结合本中心收治的4例肝癌合并肝外原发恶性肿瘤患者，对合并肝癌的多原发恶性肿瘤进行相关文献复习。
1、病例资料：
例1：女，40岁，“乙肝病史14年，发现肝占位3月”入院，入院检查同时发现右乳腺外上象限可及一2cm包块，于2012年2月04日行同种异体原位肝移植术，同期行乳腺癌根治术，术后病理分别证实为原发性肝细胞癌、乳腺浸润性导管癌，患者术后恢复顺利好转出院。定期复查未见肿瘤复发，目前随访中，已存活26月。
例2：女，54岁，患者“肝病史10年，发现肝占位3月”入院，2011年2月11日体检CT发现肝脏右后叶下段占位，穿刺提示原发性肝癌，行TACE及射频消融治疗，术后定期
复查未见肿瘤复发；2014年8月患者主诉“绝经9年，间断性阴道不规则出血半年余”入院，行宫腔镜检查+分段诊刮+诺舒子宫内膜去除术，术后病理提示子宫内膜高-中分化子宫内膜样腺癌并见少量鳞状上皮组织，围手术期恢复顺利好转出院；定期我院复诊，未见新发肿瘤，已存活8月。
例3：男，77岁，“纳差、消瘦2月，发现肝占位2天”入院，既往肝病史25年，间断药物治疗，未定期复查；2月前患者无明显诱因出现食欲降低，右上腹不适，未在意，入院前2天行CT检查发现肝脏右叶占位，AFP1465ug/L；入院进一步复查ALT63.7U/L，TBIL22.8umol/L，AFP2952ug/L，CT检查提示：肝右叶原发性肝癌伴肝内转移，门静脉癌栓形成，肝中静脉受累不除外，肝左叶可见直径约3cm占位；于2015年4月20日行肝VII段切除+肝III段部分切除术+ADV-TK基因治疗，术后病理提示肝VII段占位原发性肝细胞癌，低分化，伴出血坏死，未见明确胆管内癌栓；肝III段占位为肝内胆管细胞癌，中、低分化，可见脉管内癌栓，侵犯神经；术后恢复顺利。
例4：男，38岁，主因“胃癌切除术后1年，发现肝占位2月”入院。1年前体检发现胃部占位，行胃大部切除，病理提示中分化腺癌，术后规律放化疗；2月前复查PET-CT检查发现肝脏占位恶性可能性大，完善MRI提示肝癌可能性大，收入我院，术前AFP正常，除外手术禁忌症行手术治疗，于2015年5月13日行肝左叶切除术，病理提示肝组织内低分化腺癌浸润，结合免疫组化结果支持胆管细胞癌；术后患者病情恢复顺利，术后两周好转出院，术后1月我院复查未见肿瘤复发。
2、讨论：
多原发恶性肿瘤（multipleprimarymalignantneoplasms,MPMNs）指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤。参照目前公认的Warren和Gates的MPMNS诊断标准[1]：①、每一种肿瘤须经组织学证实为恶性；②、每一种肿瘤发生在不同的部位或器官；③、每一种肿瘤的组织学类型、细胞学形态和免疫组化表型完全不同；④、能够从临床、影像学及病理学上排除其中一个肿瘤实另一个肿瘤转移的可能性。
关于多原发恶性肿瘤发病原因争论很大，一般认为与自身，环境及医源性因素等有关。根据NgAK等人在2008年研究分析[2]，发病因素与以下原因有关：宿主易感性、机体免疫功能受损、不良的生活方式继续发挥致癌作用，如吸烟、酗酒、摄入过多含亚硝胺类化合物的食物等。流行病学方面，原发性肝癌合并肝外原发恶性肿瘤（extra-hepaticprimarymalignancies,EHPM）肿瘤发生学上发病率不高，国内外文献报道的发病率为5.5%---7.3%[3]。就合并肝癌的多原发恶性肿瘤而言，EHPM最常见的部位：鼻咽，结直肠，肺。
研究表明，肝外肿瘤既没有增加有没有降低死亡危险。肝癌合并肝外肿瘤患者的死亡原因主要归因于肝癌本身，而不是肝外肿瘤；与转移癌、复发癌截然不同，许多病灶可行根治性切除，疗效与单发癌相似。采取积极的治疗是合并肝癌的多原发癌患者获得长期生存的关键。
通过本文4例合并肝癌的多原发恶性肿瘤患者的诊疗分析和文献复习，我们得到以下启示：1）、在治疗方面，早期的手术结合放化疗等保守治疗，可适当延长患者的生存期；2）、对于明确肿瘤的患者，鉴于宿主易感性等发病因素，要兼顾多原发癌的随访原则。
参考文献：
[1].SW,OG.Multipleprimarymalignanttumors:asurveyofliteratureandstatisticalstudy[J].AmJCancer,1932,51(16):1358-1441.
[2].NgAK,TravisLB:Subsequentmalignantneoplasmsincancersurvivors[J].Cancer J.2008Nov-Dec;14(6):429-34.
[3].NzeakoUC,GoodmanZD,IshakKG:AssociationofhepatocellularcarcinomainNorthAmericanpatientswithextrahepaticprimarymalignancies.Cancer1994,74(10):2765-2771.