石志红易长征石艳红（通讯作者）
(湖北省荆门市第二人民医院湖北荆门448000)
【摘要】目的:观察培美曲塞38例非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应,总结护理经验,探讨不良反应的护理对策。方法:选择我院非小细胞肺癌患者38例作为观察对象,采用培美曲塞联合顺铂化疗,回顾性研究培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床疗效、不良反应及采取的护理措施。结果:完全缓解0例，部分缓解13例，稳定19例，进展6例，总有效率34.21%，疾病控制率为88.89%，出现的不良反应包括：胃肠道反应，骨髓抑制，肝功能损害，皮疹，肾功能损害等，经有效的对症治疗和护理措施后，均得到缓解和控制。结论:培美曲塞顺铂联合治疗非小细胞肺癌中护理工作不可少，及时进行毒副反应的处理和有效干预，可减轻患者的痛苦有效提高生活质量。
【关键词】培美曲塞；顺铂；非小细胞肺癌
【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0193-02
肺癌在我国已占癌症发病率和死亡率的首位，其中80%都是非小细胞肺癌，因其早期诊断较为困难，大部分患者发现时已是中、晚期，失去了手术根治的机会，化疗是主要的姑息手段。培美曲塞为多靶点叶酸拮抗剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而促进肿瘤细胞凋亡以达到抗癌作用[1]。我院自2013年～2014年3月用培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌取得了较好的临床功效，现报道如下。
1.资料
全组38例，男性21例，女性17例，年龄最小28岁，年龄最大70岁，平均年龄为49岁，均为病理或细胞学确诊，化疗后复发病例。按肺癌TNM分期划分：Ⅲa期16例，Ⅲb期13例，Ⅳ期9例。全数病例无化疗禁忌，血常规、心、肝肾功能均正常。WHO的ECOG标准PS评分为0～1分。
2.方法
2.1用药前准备
用药前1周给予5次日剂量的叶酸，常用剂量为400μg/d，一直服用整个治疗周期，在最后一次培美曲塞给药后21天停服；在第一次培美曲塞给药前7天内予维生素B121000μg肌肉注射1次；用药前一日，当日，第二日口服地塞米松4mg。
2.2治疗当天
0.9%氯化钠100ml+培美曲塞500mg/m2静脉滴注，大于10min；30分钟后予顺铂75mg/m2滴注，时间超过2小时，并在治疗前后适当进行水化、利尿治疗，3周为1个周期。
3.结果
3.1疗效标准
化疗疗效根据RECIST标准进行评定：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR+PR计算有效率（RR），CR+PR+SD计算疾病控制率。38例患者中完全缓解0例，部分缓解13例，稳定19例，进展6例，总有效率34.21%，疾病控制率为88.89%，
3.2不良反应
主要不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹和脱屑，有1例因出现Ⅳ度骨髓抑制而终止化疗，其他患者均顺利完成化疗。见表。
表培美曲塞联合顺铂各种不良反应级别及发生评度（例）
4.护理
4.1心理护理
癌症化疗患者焦虑发生率达45％[2]，尤其是复发再次化疗的患者更易产生焦虑恐惧和悲伤抑郁心理。所以护士应随时掌握患者的心理状况，通过解释、沟通和交流的方法取得病人的信任，讲解药物的作用，用药的重要性和可能出现的副反应，使病人对治疗有充足的了解，加以引导使患者增强信心，积极配合治疗。
4.2一般护理
化疗开始、周期第8天和第15天需进行血象检查，患者必须在中性粒细胞≥1500/mm3，血小板≥100000/mm3，肌酐清除率≥45ml/min时才能使用培美曲赛。严格遵医嘱应用叶酸、维生素B12和地塞米松，以减轻化疗后毒副作用。
4.3化疗毒副作用的观察与护理
4.3.1骨髓抑制
经过预处理后，骨髓抑制仍为很常见的不良反应，所以必须注意监测血常规，中性粒细胞小于1500/mm3，血小板小于100000/mm3，肌酐清除率小于45ml/min时应停药，给予相应处理：（1)遵医嘱应用粒细胞集落因子、促红细胞生成素和血小板生成素。（2）向家属详细介绍该副反应的机理，应对措施及未及时处理可能导致的严重不良后果，以取得家属于患者的积极配合。（3）指导病人注意休息，加强营养，增强免疫力（4）保持口腔及皮肤黏膜的清洁卫生，可给予漱口液漱口。（5）为其设立相对独立空间，减少探视，做到保护性隔离，保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒1次。（6）注意观察病人有无牙龈出血，皮肤有无出血点，加强基础护理。本组出现骨髓抑制的病人有25例，其中白细胞减少16例，中性粒细胞减少20例，红细胞减少1例，血小板减少3例，经过积极的护理与治疗，除一例病人因出现Ⅳ度骨髓抑制而终止化疗，其他患者均逐渐恢复正常。
4.3.2胃肠道反应
培美曲塞对患者消化道有一定刺激作用，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降，便秘和腹泻，护理人员可指导病人化疗期间少量多餐，改善饮食结构，鼓励食用一些平时喜欢吃的食物，用药后患者出现恶心呕吐，化疗前30分钟可给予昂丹斯琼50ml静脉滴注，出现恶心呕吐时，遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射可缓解症状，指导病人多进水果蔬菜及含纤维丰富的食物以防便秘，必要时给予辅助通便。腹泻患者应用止泻药物，注意观察有无水、电解质平衡紊乱等。本组出现胃肠道反应的病人中食欲不振30例，恶心、呕吐6例，便秘3例，腹泻1例。经过相应处理，均有不同程度的减轻、好转和消除。
4.3.3皮疹
指导患者穿棉质衣服，避免抓挠。症状较重时可给予地塞米松静脉注射或盐酸氯丙嗪肌肉注射，局部可外涂皮炎平治疗。本组1例病人出现皮疹，使用激素、补充维生素等处理后好转。
5.讨论
目前培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌不仅有效、且耐受性良好，血液系统毒性和消化道反应较轻[3]。在使用过程中，护士应严格掌握用药的时间与速度，密切观察用药后的反应，发现问题及时处理，减轻患者的痛苦，能有效提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]王晓光，李金瀚，罗荣城.培美曲塞治疗非小细胞肺癌临床研究进展[J].中国肺癌杂志，2005，8(3):254-256.
[2]苏小茵，朱延力．癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策[J]．中华护理杂志，1997，32（12）：687-690．
[3]陶玲，卓文磊，扬帆等.培美曲塞联合铂类治疗非小细胞肺癌的Weta分析[J].重庆医学，2012，41（1）：44-46.