刘保夫（河南省虞城县人民医院内一科476300)
【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0118-02
【摘要】目的观察参麦注射液结合西医治疗急性下壁合并右室心肌梗死的临床疗效。方法选择急性下壁合并右室心肌梗死患者40例，按照随机设计分为两组，治疗组20例，对照组20例，对照组给予单纯西医治疗，治疗组在西医治疗基础上给予参麦注射液静脉输注，两组疗程均为2周，观察梗死后心绞痛发生率、心律失常发生率、病死率。结果治疗组梗死后心绞痛发生率5％，对照组为20％；治疗组心律失常发生率20％，对照组为40％；治疗组病死率10％，对照组为20％。两组观察指标比较有统计学意义(p<0.05)。结论参麦注射液配合西医治疗急性下壁合并右室心肌梗死，中西医结合优势互补收到较好效果,值得临床推广应用。
【关键词】参麦注射液急性下壁合并右室心肌梗死
在临床上，急性下壁合并右室心肌梗死相对少见,容易发生缓慢性心律失常及心源性休克，硝酸酯类和β-受体阻滞剂属于慎用药物,治疗较棘手,预后差。总结我院应用中西医结合治疗急性下壁合并右室心肌梗死患者的资料，效果较好，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择我院心内科2008年1月-2008年12月住院的急性下壁合并右室心肌梗死患者40例，随机分为治疗组及对照组各20例。在治疗组中，男12例，女8例，年龄38-79岁，平均年龄58.2±5.6岁，合并高血压10例、糖尿病5例、高脂血症3例，肾病综合症1例，脑梗死1例。在对照组中，男13例，女7例，年龄39-78岁，平均年龄57.9±8.2岁，合并高血压11例、糖尿病4例、高脂血症3例，肾病综合症1例，脑梗死2例。两组患者在年龄、性别、合并症比较差异无统计学意义,（P>0.05）。
1.2诊断标准①胸痛>30min;②心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF、V3R-V5R导联ST段弓背抬高≥0.1mv，ST段弓背抬高Ⅲ>Ⅱ,且舌下含服硝酸甘油不恢复；③血清心肌损伤标志物中，心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平升高，磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB峰值升高超过正常2倍以上；④排除急诊行冠状动脉介入（PCI）的患者。
1.3治疗方法两组患者入院后均给予卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测、镇静、止痛，有溶栓适应症者全部溶栓治疗，且给予拜阿司匹林300mg口服，每日1次，3d后改为100mg口服，每日1次；氯吡格雷300mg立即口服，第二日后应用75mg口服，每日1次；阿托伐他汀20mg口服，每晚1次；低分子肝素钙5000∪，皮下注射，每12小时1次，应用5-7d，血压低者给予适量补液后血压仍低可应用多巴胺100ug/min-200ug/min持续静脉泵入，使血压维持在90-120/60-90mmHg之间，应用胰岛素控制血糖，使空腹血糖维持在8-10mmol/L,同时，纠正酸中毒及水电解质平衡，保持大便通畅。治疗组在对照组治疗的基础上应用参麦注射液100ml（正大青春宝药业生产）加入0.9%生理盐水100ml或5%葡萄糖100ml中静脉滴注，每日1次，两组疗程均为2周。
1.4观察指标观察梗死后心绞痛发生率、心律失常发生率、病死率。
1.5评定疗效标准显效：梗死后心绞痛发生率<10%，心律失常发生率<20%，病死率<10%；好转：梗死后心绞痛发生率<30%，心律失常发生率<45%，病死率<30%。
1.6统计学处理计量资料采用均数±标准差（x-±S）表示，用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05，差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1梗死后心绞痛发生率治疗组1例发生了梗死后心绞痛，发生率5%，对照组5例发生了梗死后心绞痛，发生率25%，两组比较P<0.05。
2.2心律失常发生率治疗组出现窦性心动过缓2例，室性期前收缩1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，发生率20%。对照组出现窦性心动过缓2例，室性期前收缩2例，Ⅲ度房室传导阻滞2例，心房纤颤1例，室性期前收缩1例，发生率40%，两组比较P<0.05。
2.3病死率治疗组死亡2例，占10%，对照组死亡4例，占20%，两组比较P<0.05。
3讨论
40%-50%的急性下壁心肌梗死患者合并右室心肌梗死[1]。临床心电图检查如果只做常规12导联心电图容易漏诊，而18导联心电图则可以避免。本病大多由于右冠状动脉近端或右室缘支近端闭塞所致，容易出现低血压、心源性休克、缓慢的心律失常等并发症，预后差。“时间就是心肌，时间就是生命”，因此，早期开通罪犯血管是治疗和改善预后的关键，所以，有条件的医院可以行急诊PCI术。但在基层医院或条件落后不具备行急诊PCI术的医院，更需要探索经济简便的治疗方法。急性心肌梗死属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“胸痛”等范畴。《内经》有“早发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。《灵枢·厥病篇》指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《素问·厥论》曰：手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治等记载。其病机为本虚标实、虚实夹杂。治疗的基本原则是通与补，疼痛期标实者，以通为主，酌用活血、温通、开窍等法。疼痛缓解期本虚标实者，以补为主，调阴阳，补不足，纠正心、脾、肾、肝之亏虚。虚实夹杂者，当标本兼顾，通补兼施，但通不得伤正，补不可滞邪。
近几年研究发现，参麦注射液可降低血液粘稠度、血小板聚集率[2]，还具有抗氧化、清除自由基的作用[3]，从而促使血压恢复正常，减轻溶栓后心肌再灌注损伤，减少自由基生成所致的再灌注心律失常，有助于提高心肌梗死的生存率。本研究显示参麦注射液配合西医治疗急性下壁合并右室心肌梗死，中西医结合优势互补收到较好效果,值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡大一，黄元铸，主编.急性冠状动脉综合征.北京：人民卫生出版社，2001.
[2]顾宏年.参麦注射液治疗冠心病心绞痛的血液流变学观察[J].天津中医学院学报，2000,19（2）:36.
[3]刘南.急性心梗中西医结合治疗方法探析[J].中国医药报，2004,11（3）:7.